【摘要】目的：探讨神经外科留置气管套管患者应用不同体位排痰对缩短留置时间的影响效果。方法：选择我院2017年2月~2020年2月收治的神经外科留置气管套管的患者98例进行分组研究，以随机数表法分为两组，每组49例。对照组胸背部联合叩击后取侧卧位排痰，而观察组胸背部联合叩击后取坐位排痰。比较两组体温恢复正常、肺部听诊显效、气管套管留置等时间指标，以及置管1d、3d、7d时每日排痰量。结果：观察组体温恢复正常、肺部听诊显效、气管套管留置等时间指标明显短于对照组，而置管1d、3d、7d时排痰量均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科留置气管套管患者应用不同体位排痰对留置气管套管时间有不同的结局，其中坐位排痰效果优于侧卧位排痰，提高排痰量，缩短肺部听诊显效、气管套管留置等时间，促进患者尽早恢复，值得应用。
【关键词】神经外科；气管套管；留置时间；不同体位排痰；坐位；侧卧位
神经外科收治的重症患者较多，对于这类患者，为了维持其呼吸道畅通，早期需切开气管插管，但气管切开后因生理功能与解剖等变化，容易增加肺部感染风险，一旦出现肺部感染，可能会延长住院时间，增加院内感染风险，导致医疗费用增多，给患者及其家庭带来了额外的负担[1]。呼吸道分泌物潴留也是重症颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的高危因素，为此寻求一种有效的排痰方式十分关键，及时咳出深部痰液，提高血氧饱和度，可缓解缺氧症状，改善肺部炎症。此外，有报道[2]指出增强神经外科留置气管套管患者咳嗽排痰能力，控制肺部感染是拔管的关键，同时也有学者认为咳嗽排痰效果和体位有关，但这方面的报道还相对较少。我院就收治的98例患者进行了分组研究，旨在探讨不同体位排痰对气管套管留置时间的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年2月~2020年2月收治的神经外科留置气管套管的患者98例进行分组研究，以随机数表法分为两组，每组49例。纳入对象临床资料完整，病情稳定，颅内压正常，呼吸平稳，均为神经外科收治，有不同程度的肺部感染，接受气管套管留置，签署知情同意书，同时排除依从性差，其他感染，合并心肝肾病变，精神异常患者。对照组：男29例、女20例；年龄30~74岁，均值（53.4±8.5）岁；脑出血22例、脑外伤27例；痰液分度Ⅱ度30例、Ⅲ度19例。观察组：男27例、女22例；年龄32~72岁，均值（53.2±8.9）岁；脑出血23例、脑外伤26例；痰液分度Ⅱ度32例、Ⅲ度17例。两组年龄、性别、病型、痰液分度比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均持续监测心电情况，予以灭菌注射用水湿化，每隔4h一次，但应避开餐前0.5h与餐后2h，湿化后予以胸背部联合叩击。叩击后，观察组取坐位，背部离床垫，取90°体位，指导有效咳嗽。或趁吸气终末期，以食指与中指对胸骨上窝按压，指腹往下刺激咳嗽。或以无负压吸痰管伸入气管，诱发咳嗽，将深部痰液诱发到气管套管，交由另外一名护士于气管套管口放痰杯，收集痰液；或用一次性痰液收集器从深部咳到气管套管口，然后吸出痰液。不管何种方式吸痰，都要避免进行深部吸引。在排痰期间，密切观察有无异常，有任何异常积极处理。排痰结束，听诊肺部湿罗音与呼吸音，记录排痰量。对照组则在叩击后取侧卧位，其余处理方式与观察组一致。
1.3 观察指标
比较两组体温恢复正常、肺部听诊显效、气管套管留置等时间指标，以及置管1d、3d、7d时每日排痰量。
1.4 统计学分析
选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（）表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组时间指标比较
观察组体温恢复正常、肺部听诊显效、气管套管留置等时间指标明显短于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组时间指标对比（，d）
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3 讨论
神经外科收治的颅脑损伤患者较多，重症患者因意识障碍，咳嗽与吞咽反射下降等，无法及时清除呼吸道分泌物，诱发血氧分压下降、颅内压升高，加重损伤[3]。为此，维持呼吸道畅通，及时清除分泌物，对改善患者的症状，避免进行性加重有着积极的意义。从过去临床来看，对于这类患者，多需气管切开，可减少呼吸道阻力，避免死腔，降低耗氧量，但气管置管时间可能会影响预后[4]，同时也有少数报道发现置管时间还和体位有关，成为研究热点。
我院就收治的98例神经外科留置气管套管的患者分为侧卧位排痰与坐位排痰，发现坐位排痰缩短了体温恢复正常、肺部听诊显效、气管套管留置等时间指标，同时置管1d、3d、7d时排痰量更高，与侧卧位对比差异有统计学意义（P<0.05）。侧卧位排痰有一定的效果，但肺部感染取侧卧位，因血液重力影响，大量血液涌向通气不佳的下肺，发生炎症的肺叶加上纵膈压迫，导致通气功能继续下降，尽管有高流量吸氧与气管切开，但也无法代偿下肺功能，诱发低氧血症。同时，气管切开取侧卧位，头部、颈部、躯干等不在同一轴线，可能损伤气道。此外，侧卧位咳嗽时，无法用力咳嗽，痰液难以有效排出[5]。相比之下，坐位时，因重力作用，使腹腔内容物与膈肌下降，肺活量增加，氧运输能力加强，促进分泌物移动，更易咳出痰液。同时，坐位可减轻心脏负荷与肺淤血，可避免不必要的损伤。
综上所述，神经外科留置气管套管患者应用不同体位排痰对留置气管套管时间有不同的结局，其中坐位排痰效果优于侧卧位排痰，提高排痰量，缩短肺部听诊显效、气管套管留置等时间，促进患者尽早恢复，值得应用。
【参考文献】
[1]张龙,曹浪平.神经重症并气管切开患者早期应用机械振动排痰的疗效观察[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(12):140-141.
[2]王耀娟,施景芳,周松茂, 等.神经外科气管切开患者坐位与侧卧位排痰效果比较[J].护理学杂志,2018,33(4):35-37.
[3]王耀娟,施景芳,周松茂, 等.神经外科气管切开患者坐位与侧卧位排痰效果比较[J].护理学杂志,2018,033(004):P.35-37.
[4]庄玉卿,朱蔚.两种排痰方法在神经外科气管切开患者中的护理体会[J].福建医药杂志,2015,37(6):169-171.
[5]王耀娟,周松茂,施景芳, 等.不同体位排痰对缩短神经外科患者气管套管留置时间的影响[J].中国实用护理杂志,2018,34(23):1788-1791.?
论文作者:邹雪琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6