张柯
湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨分析核磁共振胆胰管成像对诊断胆道梗阻疾病的价值。方法：选取2011年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的胆道梗阻患者作为研究对象，使用SIMENS生产的1.5T SYMPHONY核磁共振仪进行检测，体部线圈，呼吸门控，检测当日早晨患者需要禁食禁水，保持心情平静。检测结束后对患者进行病理组织学检查，确诊检测结果。结果：和单纯MRCP相比，MRCP+FST1WI、T2WI平扫以及MRCP+FST1WI、T2WI动态增强，在准确性、敏感性和特异性方面均明显增高，p<0.05。结论：核磁共振胆胰管成像技术的临床应用良好。
【关键词】核磁共振；胆胰管成像；胆道梗阻；诊断价值
【 abstract 】 objective：to study the analysis of nuclear magnetic resonance（NMR）biliary imaging for diagnosis of biliary obstruction of the pancreatic duct was the value of the disease. Methods：from January 2011 to January 2011 in our hospital diagnosis and treatment of biliary obstruction patients as the research object，using SIMENS SYMPHONY production of 1.5 T magnetic resonance instrument testing，body coil，respiratory gating，patients need testing on the same day morning fasting the water，keep calm. Histologic examination of patients after detection，diagnosis results. Results：compared with the pure MRCP，MRCP + FST1WI，T2WI scan and MRCP + FST1WI，T2WI dynamic enhancement，in terms of accuracy，sensitivity and specificity were significantly increased，p < 0.05）. Conclusion：the clinical application of nuclear magnetic resonance（NMR）bile pancreatic duct imaging technology is good.
【 key words 】 nuclear magnetic resonance（NMR）；Bile pancreatic duct imaging；Biliary obstruction. Diagnostic value
胆道梗阻属于临床常见的急腹症，死亡率较高，多种原因可能诱导发病。及时有效的诊断是治疗胆道梗阻患者的关键，临床一般采用B超和CT对患者进行检测 [1]。我们选取2011年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的胆道梗阻患者作为研究对象，使用SIMENS生产的1.5T SYMPHONY核磁共振仪进行检测，现将结果报道如下。
1. 资料和方法
1.1 背景资料
选取2011年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的胆道梗阻患者作为研究对象，患者中男性44例，女性26例，患者年龄为20~87岁，平均年龄为52.6岁。患者中胆总管结石33例占47.14%，胆管癌12例占17.14%，十二指肠乳头腺癌11例占15.71%，胆总管囊肿9例12.86%，胰头癌2例占2.86%，肝外胆总管囊肿2例占2.86%。
1.2 方法
1.2.1 扫描方法
使用SIMENS生产的1.5T SYMPHONY核磁共振仪进行检测，体部线圈，呼吸门控，检测当日早晨患者需要禁食禁水，保持心情平静。检测结束后对患者进行病理组织学检查，确诊检测结果。
1.2.2 参数设置
扫描层厚5mm，扫描范围为350X350mm~450mmX450mm不等，矩阵为256X512。在矢状、轴位和冠状位进行扫描。扫描时采用脂肪抑制技术。使用马根维显作为增强造影剂，经过患者肘部静脉用高压注射器缓慢注入，注射剂量为0.1mmol/kg，速率为3ml/s，造影剂注射完后用生理盐水（20ml）冲洗，立刻进行3~4次扫描，分别对应动脉期、门动脉期和实质期，扫描序列为FlashT2WI，患者需要屏气20s左右。MRCP扫描层厚为4mm，范围设定为350X350mm，矩阵为256X512。进行冠状位成像，扫描序列为HASTE重T2WI。将图像在工作站进行后续处理。
1.3 统计学方法
使用SPSS 14.0对数据进行处理，统计分析方法使用卡方检验，p<0.05，为差异统计学显著。
2. 结果
我们的检测结果显示和单纯MRCP相比，MRCP+FST1WI、T2WI平扫以及MRCP+FST1WI、T2WI动态增强，在准确性、敏感性和特异性方面均明显增高，p<0.05，差异显著具有统计学意义。
附表1 不同成像方法准确性、敏感性和特异性比较
我们的检测结果显示患者中56例胆总管有不同程度的扩张，其直径为10mm~22mm，其中21例胆总管扩张直径为10mm~15mm，其余35例胆总管扩张直径大于15mm。13例显示肝内胆管有不同程度的扩张，17例显示胰管有不同程度的扩张。
3. 讨论
胆道梗阻属于临床常见的急腹症，死亡率较高，多种原因可能诱导发病如胆管结石、胆道蛔虫症、胆管狭窄、胆管肿瘤等。这些疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道[2]。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。结石等阻塞性疾病容易引发胆管感染，导致胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大[3]。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血[4]。
及时有效的诊断是治疗胆道梗阻患者的关键，临床一般采用B超和CT对患者进行检测。B超对胆囊结石的准确性较高，但难以清晰显示胆管末端、胰管的病变情况，以及腹膜后占位情况。螺旋CT可以进行胆道造影，进而显示病变区域的轴面图像、矢状面和冠状面图像，还能进行三维重建[5]。但是肝胆管道和胰管不在同一个平面上，螺旋CT往往难以显示比较完整的胆胰管的立体结构。如果要对整个胆胰管梗阻情况有全面了解就可以选用核磁共振成像技术。这种技术可以比较清晰地显示各种胆管病变情况，如胆管癌一般可以显示肿瘤的外形、轮廓、大小和范围，而且患者一般胆囊增大，肝内胆管、肝总管扩张呈软藤条状。胰头癌肝内外胆总管会有不同程度扩张，由于胆总管下端被肿瘤包围，因而胆总管下端一般呈偏心性狭窄，同时患者胰管扩张[6]。
我们选取2011年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的胆道梗阻患者作为研究对象，使用SIMENS生产的1.5T SYMPHONY核磁共振仪对患者进行检测，结果显示和单纯MRCP相比，MRCP+FST1WI、T2WI平扫以及MRCP+FST1WI、T2WI动态增强，在准确性、敏感性和特异性方面均明显增高，说明核磁共振胆胰管成像技术的临床应用良好。
参考文献：
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[2]王翠.不同影像检查方法诊断胆总管结石的对比研究[D].遵义医学院，2012，22（10）：56-57.
[3]边芳.磁共振胆胰管成像评价胰胆管汇合分型与胰腺炎发病的关系[D].郑州大学，2013，19（08）：232-233.
[4]蔡金华，方华盛. MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值研究[J]. 医学理论与实践，2013，07（08）：924-925.
[5]李岭，于金芬，鲁德会，韩丛丛. 静脉注射联合口服钆喷酸葡胺磁共振胆胰管成像在低场强MR的应用[J]. 医学影像学杂志，2012，03（09）：430-433.
[6]刘金成，米霞，李金凤，彭述文. 多层螺旋CT与低场磁共振胆管胰管成像技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用[J]. 实用临床医学，2012，06（11）：85-86.
论文作者:张柯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：胆管论文; 胆道论文; 患者论文; 总管论文; 核磁共振论文; 冠状论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第12期论文;