1.甘肃省张掖市民乐县中医医院 甘肃民乐 734500；2.甘肃省张掖市中医医院 甘肃张掖 734000
【摘 要】补中益气汤功用，乃为调补脾胃，升阳益气，主治身热有汗，头痛恶寒，懒言，食不知味，渴喜热饮，四肢怠倦，不耐劳作，动辄气喘，脱肛，胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用，有了广泛的开拓，大凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得很好的疗效。本文就部分补中益气汤加味的应用加以赘述。
【关键词】补中益气汤；辩证施治；临床观察
八十年代余学习中医时，家母患咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。观其方，初起曾用疏表宣肺、散寒清解；继用降气化痰，抑肝止咳，或温中止咳；又用养阴润燥，敛肺固金，效皆罔然。遂延吾师王老自立处方乃书补中益气汤（当参12克、黄芪12克、白术9克、陈皮4.5克、当归6克、炙升麻、蜜柴胡各4.5克、甘草6克、大枣三枚、生姜两片）加冬麦12克、五味子6克、罂粟壳9克，两剂。是每日煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。次日两剂服完，咳嗽顿失。家中二老万分惊奇。余亦敬佩不已。日后诊余，曾有幸求教于王师。师云：“老人家久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。此证咳久，肺脾气虚，阴液耗伤。益气伍甘寒，少佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛！”至今将近二十年余，每每忆及王师此案，真是妙趣横生，激励我深入研究补中益气汤证治机理与临床应用。
补中益气汤是李东垣根据《内径》“劳者温之”，“损者益之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君，参，草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草温之气味上升，能补卫气而实表。总之，补中益气汤功用，乃为调补脾胃，升阳益气，主治身热有汗，头痛恶寒，懒言，食不知味，渴喜热饮，四肢怠倦，不耐劳作，动辄气喘，脱肛，胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用，有了广泛的开拓，大凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得很好的疗效。现仅就部分补中益气汤加味的应用，赘述如下，值得中医同道们推广应用。
补中益气汤加姜活、防风、川芎、蔓荆子，此专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。证见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加姜活、防风；头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退，可加附子。此里虚不足，反用汗下则贻误病机。
补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮食，是为气虚痰饮，不必理痰治咳，正气足病自除。
补中益气汤加麦冬、五味子，此主治脾肺气虚或心肺气阴两亏之畏寒，肢体怠倦、痰延自出、心悸等症。本方有生脉散合补中益气汤之义。如前所述，方师治疗气虚阴耗。久咳案方，此后于每遇此等证屡用屡效。
补中益气汤加半夏、伏苓，可治气虚臂痛，体软痰涎，头目晕重，身如虫行的脾气不升，气血不能营之证。
补中益气汤加山栀，此以补中益气汤除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火证，见气怯胁胀、口苦心烦，或口舌生疮等。
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补中益气汤加黃柏。李东垣有因饮食劳倦，口干咽干者加葛根，伴有肾水亏乏者加黃柏，以救肾水，泻阴中伏火。又或烦扰不止加生地黄以补肾水。余治中气下陷，肾下垂血尿或慢性肾盂肾炎久治不愈者，有一定疗效。
补中益气汤倍加参，芪，住址元气下陷。
补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛，腹痛、左关脉炫之脾虚肝乘证。
补中益气汤加附子、人参，主治行寒肢冷、心悸、自汗，脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。
补中益气汤加柴胡、黃柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥，气虚，膀胱湿热未清之证。
补中益气汤与丸药的配合应用；
凡饮食劳倦，夜寐难成或心烦者，可配朱砂安神丸，天王补心丸。
凡饮食劳倦，思虑伤心脾者，可陪归脾丸，人参养荣丸。
凡中气不足，纳谷少思，或口姜清水者，可配香砂六君丸。
凡中气不足，脾胃虚寒，食后腹胀者，可配附子理中丸。
凡中气不足，久病无力排解而便结着，可佩麻仁丸。
凡肺脾气虚，肝肾阴虚，眩晕口干者，可佩六味地黄丸，或杞菊地黄丸。
凡脾肾气虚，小便淋沥或血尿者，可佩知柏地黄丸。。
凡脾肾气亏，腰酸膝软，四肢厥冷，或夜尿频多者，可配金匿肾气丸。
凡气虚肾弱，腰腿屡废者，可配健步虎潜丸。
凡脾虚肝旺，可配左金丸。
凡脾胃亏损，停食痢疾，可配香连丸。
凡脾气素弱，月事不调者，可配逍遥丸等等。
李东垣老人创补中益气汤，其在《内外伤辨惑论》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，”並说“温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤。”东垣並论及了四时用药加减法，很值得玩味，仿效。临床却有实用价值。明代薛己继承李氏之学，对于用补中益气汤治疗内伤证，更达到娴熟境界，从其医案可见。《薛氏医案》曾载：“余素性爱坐观书，久则怠倦，必服补中益气加麦冬、五味子、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移、展转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。有一患者五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日哺益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝做胀，每至午前并诸齿肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”足见薛己对补中益气汤的应用，有深刻的体验。
王师擅长内科杂病，尤擅中医外科，故曾任甘肃中医学院外科研究室主任。精通内、难、伤寒、金匿，临床注重实效，推崇《薛氏医案》，《备急灸法》，《医学心悟》等。这里应该指出的是，有些虽为启蒙小书，但王师主要在于博采方技，以疗疾祛病为主旨，决不画地为牢，束其手脚矣。王师曾赠吾以周慎斋《医家秘奥》，多年来余视如珍宝，不时捧读，实有所获。
本文非为吾师补中益气汤应用之全貌，亦非余现今应用之总括，仅为余从师学习之心得，例举数则而已。亦足见吾师对东垣、薛己、慎斋之学钻研之深。
参考文献：
[1]韩书达.探讨补中益气汤在老年病中的临床应用[J].转化医学电子杂志，2015（11）107，109.
论文作者:张维国1,李福民2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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