新疆克拉玛依市人民医院妇产科 834000
摘要：目的 探讨甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法收集我院自2015年1月～2016年1月异位妊娠患者60例随机分为甲氨喋呤联合米非司酮（治疗组）以及甲氨喋呤（对照组）各30例，观察两组治疗效果。结果 治疗组有效率为96.67%，盆腔内包块吸收时间为（23.80±5.49）天，血β-HCG下降至正常时间为（17.25±3.01）天；对照组分别为76.67%、（31.04±5.36）天、（24.85±3.14）天，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效明显优于单用MTX治疗，且副反应少，值得临床应用。
关键词：MTX；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，治疗不当易致大量内出血，休克甚至死亡[1]。目前，异位妊娠发生率占所有妊娠约2%，其致死率却占所有孕妇的10%，故早期诊断与及时治疗更为重要[2]。由于近几年诊断技术水平的提高，异位妊娠能及早明确诊断，因而非手术治疗异位妊娠得以施行，已逐渐成为主要治疗手段之一。现将我院2015年1月～2016年1月对异位妊娠有保守治疗指征的患者30例采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗，取得满意的效果，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，每例患者均经血β-HCG及B超检查，诊刮术或后穹窿穿刺术确诊。两组用药前血β-HCG>1000mIu/mL8例，停经天数60天以上3例，59～45d 12例，44～35d 15例；两组各有7例异位妊娠包块直径>3cm。两组患者其年龄、平均停经天数和用药前血β-HCG值等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准依据第八版《妇产科学》[3]。根据症状、体征及辅助检查如下：①有停经史；②下腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克；⑤或有腹部包块。体征：①贫血貌，脉快而细弱，血压下降；②下腹压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；③阴道后弯窿饱满、有触痛；宫颈有举摆痛；子宫稍大而软，有时有漂浮感；子宫一侧或后方可触及包块。辅助检查：①妊娠试验阳性或血β-HCG超过正常范围。②B超检查宫内未见妊娠囊或一侧有小包块或子宫直肠陷凹有积液。后弯窿穿刺、腹腔镜检查以及子宫内膜病理检查也可协助诊断。根据以上症状、体征及辅助检查综合判断，确诊异位妊娠。
1.3 保守治疗指征：（1）异位妊娠未破裂或输卵管妊娠流产型，内出血少；（2）血β-HCG3000mIu/mL；（3）异位妊娠直径≤4cm；（4）无活动性内出血，生命体征平稳；（5）无肝、肾疾病，无MTX及米非司酮用药禁忌证；（6）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能者。
1.4 保守治疗方法 所有患者均住院治疗，MTX联合米非司酮组：米非司酮150 mg 1 次/日顿服，连续三天，同时MTX 1 mg/ kg 单次肌注。MTX组：MTX 1 mg/ kg单次肌注。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变，第二日查血常规，每周查盆腔 B 超，肝肾功一次，每周复查血β-HCG2次，若 1 周后血β-HCG 未降至正常，则给予MTX联合米非司酮第二个疗程治疗。
1.5 疗效评定标准 治愈：（1）血-HCG转为正常；（2）B超提示盆腔包块缩小或稳定；（3）临床症状、体征消失。符合上述 3 项标准者为治愈。失败：（1）在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者；（2）血β-HCG持续不下降，包块不缩小或增大者。上述两项标准中出现一项者为失败。
1.6 统计学处理 用 SPSS 20.0 进行统计学分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较 MTX联合米非司酮组与MTX组在治愈率、失败率方面差异有显著性（P<0.05）；两组患者盆腔包块吸收时间及血β-HCG转阴时间差异均有显著性（P<0.05），说明米非司酮联合MTX组盆内包块的吸收及血β-HCG下降时间明显快于MTX组；分别见表2、3。
3.讨 论
MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA 及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[4]。米非司酮是孕激素拮抗剂，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，从而使蜕膜和绒毛组织发生变性、坏死。本文结果显示：米非司酮联合MTX疗效为97.83%。同时本文结果显示：MTX联合米非司酮应用治疗异位妊娠，疗效确切。MTX联合米非司酮治疗异位妊娠显著地提高了治疗成功率，治疗第1周血β-HCG下降速度和幅度明显大于单用MTX者，说明联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。因而，MTX联合米非司酮治疗异位妊娠有疗效叠加的作用。
综上所述，米非司酮联合MTX治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物。MTX联合米非司酮治疗异位妊娠成功的关键，首先要注意选择合适的病例，其次，要让患者在治疗期间卧床休息，避免增加腹压。故MTX联合米非司酮治疗异位妊娠前景广阔，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张玉霞.影响异位妊娠药物保守治疗效果的相关因素分析[J].临床合理用药，2010，3（24）：16-17.
[2]李国馨，乔丽莹.异位妊娠药物保守治疗的进展[J].内蒙古中医药，2011，30（7）：120-121.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：51-57.
[4]黄素娜.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的疗效[J].中国现代药物应用，2015，12（9）：123-124.
[5]王霞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（9）：29-30.
论文作者:杨静 热西丹?阿不都热合曼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：异位论文; 疗效论文; 体征论文; 保守论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第10期论文;