【摘要】目的 探究蝶形胶布固定加白糖填塞治疗剖宫产切口脂肪液化的临床疗效。方法 随机将剖宫产术后切口发生脂肪液化的患者分为治疗组和观察组，每组各30例。观察组予以常规换药处理；治疗组在常规处理后用蝶形胶布固定加白糖填塞切口。结果 切口愈合时间治疗组明显少于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 蝶形胶布固定加白糖填塞切口能有效缩短脂肪液化切口愈合的时间，经济安全，值得推广使用。
【关键词】 蝶形胶布 白糖 剖宫产切口 脂肪液化
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0090-02
近些年因为各种原因剖宫产率明显增加，随之其并发症也越来越多，再加上人们生活水平的提高，肥胖病人日趋增多，脂肪液化发生率亦呈逐年上升趋势。脂肪液化是脂肪细胞受损、破裂、坏死、液化的过程[1]，它使切口愈合缓慢，患者住院时间延长，经济负担加重，给患者生理、心理以及日常生活都造成了极大的影响，且极易诱发医患矛盾。为探究更快更有效的术后切口脂肪液化治疗方法，近几年我科采用蝶形胶布固定加白糖填塞治疗，临床效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年12月～2012年12月本科收治的剖宫产手术切口出现脂肪液化60例患者，其中合并糖尿病9例，高血压12例。脂肪液化的诊断标准为手术切口早期没有出现红肿、压痛等病史，切口渗出液富含脂肪滴，无脓液，也无坏死组织产生。患者的手术切口愈合情况不好，有脂肪滴渗出。两组患者在各项指标上均没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2处理方法 切口脂肪液化诊断确立后，观察组常规处理：部分拆除缝线，每日换药1次，换药时用生理盐水冲洗伤口，清除失活脂肪组织，内置凡士林纱条引流，让切口自然愈合；治疗组在常规治疗基础上，每日蝶形胶布牵拉固定伤口。待切口渗液减少后，创腔内填塞白糖（以白砂糖最好），白糖填充时要加压，充填至皮肤平面，再继续用蝶形胶布牵拉固定，外用4～5层纱布覆盖。3天换一次，等待创面新鲜肉芽组织生长。
1.3 疗效判断 显效：换药1～2次后，切口肉芽组织鲜嫩呈颗粒状，无渗液；有效：换药1～2次后，切口肉芽组织暗红，生长慢，有少量渗液；无效：换药1～2次后，切口变化不明显，渗液较多，需要每日更换敷料，个别需要二期缝合。
1.4 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行统计分析，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者经治疗后均痊愈出院。治疗组总有效率为100%，观察组总有效率为80%，两组差异有统计学意义（x2=6.38，P<0.05），（见表1）。
表1 两组患者疗效比较
3 讨论
切口脂肪液化看似一个简单的临床问题，但是随着剖宫产脂肪液化病例的逐年增加，如何预防和处理是值得探讨的课题。手术切口脂肪液化原因较多，可能与下列因素有关：①切口组织钳夹、手术分解，形成无菌性炎症而发生液化。②肥胖：是脂肪液化的主要原因。脂肪组织血液循环差，手术切开后局部血运进一步阻断，加之手术过程中长时间暴露、牵拉和挤压，脂肪组织易发生缺氧从而导致脂肪液化。③高温高热：使用电刀时，如果输出功率太低，长时间切割也会烫伤周围脂肪组织而发生了变性，同样会导致切口脂肪液化。④术后在进行切口消毒时，如医用酒精、碘伏类消毒液进入切口处，引起脂肪细胞组织坏死而导致脂肪细胞液化。⑤产褥期患者大量出汗使切口区域潮湿，也可导致切口脂肪液化的发生。⑥还有患者自身的一些问题，如患者身体系统性疾病，糖尿病、高脂血症、低蛋白血症因免疫功能差，对外部细菌的抵抗力弱、修复能力低使术后切口愈合缓慢，肝功能损伤及非正常的凝血功能则易引起局部积液、血肿导致切口不愈合及脂肪液化的发生。由此可见，预防切口脂肪液化要多因素分析[2]。⑴如果患者肥胖，皮下脂肪过厚，应增加引流时间在24～48小时，并加用微波或红外线辅助治疗以促进血液循环，刺激细胞生长。⑵手术操作要动作轻柔，避免粗暴钳夹、分离，以湿纱布覆盖切口两侧的脂肪组织予以保护。在术后缝合缝合皮下组织时，以足量生理盐水冲洗切口，但要避免酒精、碘伏类消毒液冲入切口。⑶使用电刀时要注意调整输出功率，不易过小，最好使用喷射模式。不能用电刀直接切皮，电凝出血点时采用点击法，不能长时间烧灼。⑷在做切口缝合时行皮下组织全层缝合，不留死腔，缝合时要考虑到针距和缝线的粗细。（5）合并糖尿病患者在术前要请内分泌科会诊，给予降糖治疗，尽可能在患者血糖情况稳定后再进行手术。手术后及时判断脂肪液化是治疗的关键，否则会引起继发性细菌感染。判定的方法：手术后3～5天，触摸患者的切口部位下方有分离感，部分患者会出现黄色渗液，但无不适主诉。同时应该排除切口感染可能：切口有红、肿、热、痛，或切口引流出脓性液体，一旦发现应及时引流。本组采用蝶形胶布牵拉固定伤口创缘皮肤，使伤口边缘紧密连接，减轻切口张力。白糖填充后局部形成高渗性环境，能够抑制细菌的生长，同时增进局部糖原合成，可以有效地刺激肉芽组织的生长并可以防止肉芽组织水肿。综上所述，蝶形胶布固定加白糖填塞治疗可以有效促进剖宫产脂肪液化切口愈合，减少病人痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济、心理负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐正平，陈海军. 胃肠癌术后肠内营养治疗54例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2009,12（2）：230.
[2]张欢. 手术切口脂肪液化的药物治疗是[J].中国药师，2009（5）：578-580.
论文作者:刘建萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：切口论文; 脂肪论文; 蝶形论文; 胶布论文; 患者论文; 组织论文; 肉芽论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;