陈海兰 李文娟 卞苏凤
宿迁市人民医院 江苏 宿迁 223800
【摘要】目的 比较股动脉采血后不同按压方法对止血效果的影响。方法 将50例经股动脉采血的患者分为实验组及对照组，每组25例。实验组采用拔针后压迫技巧：即用2、3指（食指和中指）并拢按压穿刺点及上方皮肤，按压力度以梯度递减方法，棉签按压10min；对照组采用传统方法，用棉签按压10min。结果 采血完毕按压至规定时间后，实验组发生穿刺点出血、渗血、血肿、皮下出血等并发症4例，占16%，对照组发生并发症10例，占40%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论 经股动脉采集血气分析标本穿刺后采用2、3指压迫技巧方法可获得较好的按压止血效果
【关键词】股动脉；按压方法；血气采集；止血效果
[中图分类号] R605.972[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-033-02
危重患者因病情需求常需采集动脉血气，因股动脉粗直，位置浅表且搏动明显，易于穿刺，穿刺时患者看不见穿刺点，避免患者恐惧，痛苦小比较配合，采集标本常选用股动脉，而采血后按压方法，按压时间，按压力度不当都可导致患者穿刺部位发生出血、血肿等，增加护患之间的矛盾，临床上压迫止血的方法有多种，但是按压的技巧很重要，因此，在临床护理过程中，结合临床实际和充分利用临床资源的基础上，笔者探讨了更适合股动脉采集血气分析标本后的按压方法，介绍如下：
1、对象与方法
1.1对象 回顾性分析研究2014 年12月至2015年6月在老年科行股动脉血气分析的50例老年患者。纳入标准：1.采集血气分析需选股动脉者2.凝血四项检查正常者，3.排除近期吃抗凝药者，4.一次性进针即成功采血者，避免来回穿刺5.患者知情同意，情绪稳定，愿意配合。排除标准：1.穿刺点周围有淤青和血肿2.血液分析结果为静脉血3.12小时内反复穿刺者，4.躁动不安者。
1.2分组和抽样 根据预实验结果计算样本含量为每组25例，共计50例，随机分组法分为实验组和对照组。对2组人员性别，年龄和疾病种类进行比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3操作步骤和方法
1.3.1用物准备 一次性5ml无菌注射器，配置好的1000U/ml肝素钠液和橡胶塞、棉签、手表。
1.3.2 操作方法（1）采血前护理，采血前向患者及家属解释采取动脉血因治疗需要，向病人及家属告知股动脉采血的目的、好处及操作方法，操作后注意事项等，询问以往是否穿刺过，消除患者及家属的恐惧心理，并且保护患者隐私，取得患者及家属理解配合，充分评估血管情况，观察股动脉搏动情况，局部有无血肿瘀斑，皮肤有无破损，感染等。（2）动脉采血 本实验由经验丰富同一名护士进行采血，另一名护士计时间。两组患者采集动脉血气均使用5ml一次性注射器，患者取平卧位，运用解剖学方法，穿刺侧下肢取外展、外旋位，找到股三角，以腹股沟韧带下1.5-2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，用左手食指、中指稍用力按压固定股动脉搏动最明显处，常规消毒，右手持采血针在股动脉搏动最强点以90度角穿刺，采血1ml-2ml，插入橡胶塞。（3）按压 国内动脉血气标本采集后穿刺点按压止血时间通常为5-10min[1]，本研究选择按压10min。实验组：采血完毕采用2、3指（食指和中指）并拢立即按压穿刺点以及穿刺点正上方0.5cm-2.0cm处，按压靠近血管的近心端，开始稍用力，按压5min后，以2min速度按压力度递次减弱，直到指腹触及的皮肤感到血管搏动为度，避免用力过度或突然松手，共压迫10min。对照组：穿刺后正上方立即食指中指按压10min，另一名护士开始计时，10min后观察穿刺点，如有出血，继续按压。（4）穿刺后护理，告知患者30min内穿刺侧避免过度活动，翻身，用力咳嗽，大便，下蹲等诱因，以免引起穿刺处出血及血肿形成。
1.4评价标准 一次性采血成功，操作者在采血后10min，30min内观看穿刺点有无继续出血，24h后再次观察穿刺点，记录存在血肿和皮下出血者。按压成功标准：按压10min，30min及拔针24h后，穿刺点无出血，皮下血肿，穿刺点周围皮肤正常。按压失败：按压10min，30min及24h后，穿刺点继续渗血，伴有或不伴有血肿，包括[2]：1.穿刺点出血：皮肤穿刺处继续渗血2.皮下出血：血管皮肤损害，局部皮肤青紫或黄褐色，压之不退色的淤青，除血肿外一般不高于皮面。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，定量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对2组人员性别，年龄和疾病种类进行比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
实验组和对照组年龄分别为68.711.7岁和66.812.3岁，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组在性别和疾病构成上差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1：两组患者性别、疾病构成和止血结果比较
3讨论
股动脉血管粗，血流丰富，疼痛较轻且易定位，取血快速等优势，特别是对于循环衰竭的危重患者作为动脉采血的首要部位，但也有弊端，穿刺部位较深，穿刺后不易压迫止血，出血不易立即发现，有报道：股动脉穿刺采血导致假性动脉瘤[3]，我科老年病人居多，尤其高龄病人，血管硬化且皮肤松弛，皮下脂肪少张力小，反应迟缓，易形成血肿或皮下淤血青紫，容易引起患者及家属的恐慌，增加护患矛盾，我科作为优质护理病房，采取以人为本，以患者为中心，满足患者需求的理念，护士在对患者进行各项护理操作时，动作尽量轻柔[4]以免加重患者的痛苦。本研究发现拔针后采用2.3指（食指和中指）压迫技巧按压，取得有效止血效果，总结如下：
3.1、准确按压穿刺点，压迫技巧方法体现出能准确按压皮肤及血管穿刺点，拔针后2、3（食指和中指）指在皮肤穿刺点正上方 及靠近近心端，并且以两横指按压，可以更好的解决按压错位问题。
3.2、按压面积，按压面积不足是导致按压无效的主要原因之一，2.3指（食指和中指）并拢按压皮肤穿刺点正上方处，一横指约1cm，两横指约2cm，保证皮肤和血管两个穿刺点同时被按压。
3.3、按压力度，主要体现在按压力度及力度控制，即2、3指（食指和中指）并拢按压，按压时力度可以更好把握，刚开始稍微重压5min，5min后递减按压力度，以2min 速度减少按压力度，直到指腹触及皮肤上可以感到动脉搏动为止，避免突然撤离导致穿刺点出血。
3.4、老年人因生理原因血管硬化，减少引起出血的诱因，告知患者及家属穿刺30min卧床休息，避免起床活动，咳嗽，大便，下蹲等用力动作，活动度过大易导致穿刺点慢性渗血不容易发现，引起 局部青紫、血肿、再次出血等并发症。
5、一次穿刺成功，采用压迫技巧方法，减轻了患者的痛苦及恐慌，体现了我科优质病房以人为本的理念，大大提高了患者满意度，提高了护理质量。
参考文献
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[4]张雪，郭威，黄芬等.神经内科护士脑中偏瘫康复护理认知和活动现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2013，15（13）：38-40
论文作者:陈海兰 李文娟 卞苏凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：动脉论文; 患者论文; 血肿论文; 方法论文; 实验组论文; 血气论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;