1阿勒泰地区哈医医院 药剂科 新疆阿勒泰 836500；2阿勒泰地区人民医院 药剂科 新疆阿勒泰 836500
摘要：目的：研究分析万古霉素血药浓度监测与临床用药行为。方法：选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，分析万古霉素血药浓度检测结果及其应用情况，总结用药体会。结果：万古霉素治疗有效率为67.74%，肾功能异常发生率为9.68%，峰浓度小于25mg/l的结构比为58.06%，谷浓度小于5mg/l的结构比为55.56%。结论：临床上万古霉素血药浓度监测频率较低，剂量偏低，临床上应予以重视。
关键词：万古霉素；血药浓度监测；用药行为
现对我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例进行研究，探讨万古霉素血药浓度监测与临床用药行为，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者31例作为研究对象，其中，男性17例，女性14例，年龄32～86岁，平均年龄（62.39±15.71）岁。监测万古霉素血药浓度76例/次，每位患者测定次数为2.45次。
1.2方法
统计患者万古霉素的应用情况，采用高效液相色谱法对万古霉素血药浓度进行测定。
1.3观察指标
根据《抗菌药物研究指导原则》判断治疗效果，无效：患者临床症状无改善，体温不降；进步：患者临床症状好转，实验室检查、血常规以及病原学检查无改善；显效：患者部分临床症状消失，实验室检查、血常规好转；痊愈：患者临床症状消失，各项指标均恢复正常。显效和痊愈为治疗有效。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1原发病、感染、菌株
原发疾病分布：4例患者为高血压，7例为糖尿病，7例为脑梗死，6例为脑出血，2例恶性肿瘤，2例呼吸衰竭，3例慢性肾脏病。23例肺部感染，5例外伤术后感染，1例肿瘤术后复发感染，1例胆道感染，1例重度烧伤感染。所有患者均进行病原学检查，阳性结果27例，病原菌株共有32株：3株铜绿假单胞菌、3株鲍曼不动杆菌、8株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、4株肺炎链球菌、1株光滑念球菌、3株麦芽嗜窄食单胞菌、10株MRSA。
2.2用药情况
用药情况：5例患者单独使用万古霉素，15例患者联用1种药物，6例患者联用2种药物，3例患者联用3种药物，2例患者联用4种药物。万古霉素剂量0.03g～2.70g，平均用药（0.90±0.36）g，用药时间3～30天，平均用药时间（12.25±6.43）天。万古霉素血药浓度监测结果见表1。
2.3治疗效果和不良反应
治疗效果：12例患者痊愈，9例患者治疗显效，6例患者进步，4例患者治疗无效，治疗有效率为67.74%。治疗过程中，3例患者发生肾功能异常，结构比为9.68%。
3 讨论
万古霉素是糖肽类抗生素，其能对细胞壁的合成产生抑制作用[1]。随着抗生素应用范围日益广泛，院内感染率不断提高，严重影响患者的身体健康。患者使用万古霉素时，机体内的血药浓度与药物药理作用的发挥有一定的联系[2]。本次研究中，峰浓度小于25mg/l的结构比为58.06%，谷浓度小于5mg/l的结构比为55.56%，患者血药浓度的范围均较低，表明临床用药的剂量偏小，而较低的药物剂量可能弱化治疗效果。本次研究中，万古霉素治疗有效率为67.74%。患者原发疾病的种类较多，且病情通常较严重，机体自身抵抗能力低下，再加上用药剂量偏低，则可能导致治疗效果达不到理想水平[3]。本次研究中，肾功能异常发生率为9.68%。万古霉素是经肾脏排泄，通常需要4～6h清除，如果患者的肾功能不全，则需要更长的时间，而长时间的药物蓄积会引发不良反应而导致肾功能不全[4]。在血药浓度监测中，患者平均监测2.45次，监测的频率较小，临床上应提高监测的频率，并根据该监测结果调整用药剂量，从而保证治疗效果，减少不良反应的发生。本次研究中，万古霉素对检测的病菌具有较强的抗菌作用，可见临床上医师是根据病菌的类型选择适宜的药物。本次研究中，单独使用万古霉素的患者仅5例，可见临床上联合用药情况较多，该情况的发生可能与本次研究患者病情较重有关。总之，临床上万古霉素血药浓度监测频率较低，剂量偏低，临床上应予以重视。
参考文献：
[1]朱曼，郭代红，刘皈阳，张素敏，武志昂.万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析[J].中国药房，2010，21（14）：1282-1285.
[2]陆华，何成章，杨莹.我院41例万古霉素血药浓度监测与临床用药分析[J].中国药房，2010，15（26）：2430-2432.
[3]时友忠，安洪亮，李泰平，程敏.我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析[J].药学与临床研究，2012，17（06）：541-543.
[4]张丽娟，陈璐，边原.39例新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析[J].中国医院药学杂志，2015，19（03）：264-268.
论文作者:古丽江?哈巴斯,阿德勒?阿布都喀迪尔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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