1.湖南省肿瘤医院内镜中心 410013；2.湖南省省人民医院超声科 410002
【摘 要】目的：探讨超声在原发性肝淋巴瘤诊断中的应用价值。方法：选取原发性肝淋巴瘤患者80例，为患者开展彩色多普勒超声检查，并以病理检查为金标准，评价超声诊断的准确性。结果：通过超声检查可知，本组中包括70例结节型肝淋巴瘤，其中46例患者为单发，24例患者为多发；10例患者为弥漫型。单发性病例与多发型病例在超声图像表现上无明显差异，72（88.60%）例患者表现为低回声病灶；弥漫型肝淋巴瘤患者的超声为不均匀回声，和脂肪肝、慢性肝炎患者的超声声像回声表现相似度较高；其中42例患者的良恶性无法得到有效鉴别。结论：临床上采用超声对原发性淋巴瘤进行诊断时，需对脂肪肝、慢性肝炎进行有效排除，超声在原发性肝淋巴瘤诊断中具备一定价值。
【关键词】原发性肝淋巴瘤；超声；诊断；价值
原发性肝淋巴瘤（PHL）是指所发生的病变范围局限在机体肝脏内，在病情发生的早期未出现淋巴结、骨髓和脾脏等肝外扩散的具有淋巴细胞标记的恶性肿瘤[1]。原发性淋巴瘤患者数量只占到全部肝恶性肿瘤患者数量的0.1%，因为其不具备较高的发病率，同时临床表现和影像学表现不存在特异性，因此临床上在对原发性肝淋巴瘤进行诊断时具有较高的误诊率，由此使得患者的疾病最佳治疗时机被延误，无法改善患者的疾病治疗预后。因此探寻更为有效的诊断方式，使原发性肝淋巴瘤患者的疾病得到有效确诊，对于其疾病治疗和预后改善均具有积极意义[2]。有资料报道称，在对原发性肝淋巴瘤进行诊断时，超声可取得不错的效果[3]。本次研究选取2014年1月至2017年12月我院收治的原发性肝淋巴瘤患者80例，探讨超声在原发性肝淋巴瘤诊断中的应用价值。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究开展的时间段为2014年1月至2017年12月，研究对象为我院收治的原发性肝淋巴瘤患者80例，男50例，女30例，年龄21~65岁，平均（43.8±4.6）岁；其中32例患者体检发现异常，22例患者存在发热、消瘦情况，24例患者存在机体上腹部、肝区疼痛，2例患者存在盗汗情况。42例患者经检查表现为乙肝两对半阳性，其中26例患者合并慢性乙肝、肝硬化，2例患者合并血吸虫肝病。全部患者的病情均符合原发性肝淋巴瘤的相关诊断标准，同时未出现病灶转移和远处淋巴结侵润。
1.2研究方法
患者均接受彩色多普勒超声检查，检查仪器为美国GE公司生产的SKG5500型彩色多普勒超声诊断仪，指导患者保持仰卧位，将探头频率设置为3.5~7.5MHz，首先为患者开展常规肝、胆、脾、胰检查，然后为患者开展肿块检查，对肿块的占位、大小、边界、回声进行详细记录，同时对患者的门静脉主干以及肝内分支管腔进行检查，对其边界是否清晰，是否存在实体回声进行观察，同时采用超声对患者机体门静脉血流情况进行探测，如果属于门静脉肿瘤，则无法对血管进行清晰显示。
2 结果
通过超声检查可知，本组中包括70例结节型肝淋巴瘤，其中46（57.50%）例患者为单发，病灶直径为0.7~13.2cm，其中32例病灶所处位置为右叶，8例病灶所处位置为左叶，4例病灶所处位置为左右叶交界处，2例病灶所处位置为肝门部；24（30.00%）例患者为多发，病灶直径为1.1~13.3cm，其中8例病灶所处位置为右叶，6例病灶所处位置为左叶，10例病灶所处位置为左右叶交界处。通过超声声像图可知，4例患者表现为弱回声，4例自身病灶范围较大的患者表现为高低不均匀回声，除此之外其余都为低回声病灶，且表现均匀或尚均匀。8例患者的病灶表现为圆形，8例患者的病灶表现为片状，28例患者的病灶表现为欠规则状，26例患者的病灶表现为不规则状。56例患者接受彩超检查，其中42例患者发现血流信号，32例患者测及动脉血流，RI范围为0.47~0.74，具体情况如表1。本组中包括10例弥漫型肝淋巴瘤，通过超声检查可知无明确占位病灶。回声表现不均匀，形状表现为斑片状，其中4例患者接受超声造影检查，其中出现不增强区且大小不等的患者共2例，通过开展超声和CT检查后拟诊为炎症或坏死肿瘤，超声造影检查结果显示2例患者表现为弥漫欠均匀增强，达到峰值时出现均匀回声，同时在门脉期延迟期出现缓慢减退。如表2。
表1 56例患者彩超表现和诊断率
3 讨论
有学者通过研究报道称，在原发性肝淋巴瘤疾病的发生过程中，获得性免疫缺陷性疾病以及自动免疫性疾病发挥着重要作用，但本次研究中未出现此类病例。原发性肝淋巴瘤的易发人群为中年男性，若病灶为单发或多发但体积较小时，则通常情况下不会出现明显临床症状，从而导致患者的疾病容易被误诊[4]。临床上在对原发性肝淋巴瘤疾病进行诊断时，需对患者的病情进行尽早诊断，并对合理治疗方案进行制定，尽量在患者病情发生的早期阶段，为患者进行疾病治疗，由此使患者的疾病预后得到有效改善。
在对原发性肝淋巴瘤进行诊断时，超声具备着明显优势，其不但敏感性较高，同时还可在对疾病进行有效诊断时，对患者机体病灶进行有效显示，从而获取患者的病灶范围，使得超声鉴别诊断可能出现的误诊情况得到有效鉴别。超声鉴别诊断原发性肝淋巴瘤时具有较高的检测阳性率[5]。通过本次研究可知，当患者的肿块直径越小时，则越不容易检测出血流信号；RI高低和病灶大小不存在明显关联，故能将其和原发性肝癌进行区分：当原发性肝癌体积较小时，通常开展超声检查可发现动脉血流，当原发性肝癌的直径小于3cm时，其平均RI为（0.76±0.11）。在接受超声造影检查的20例患者中，其中4例患者由于增强方式和血管瘤表现较为相似，同时在开展造影检查后发现主要出现周边增强，因此考虑患者可能属于良性病变，可能为血管瘤；其余16例患者由于呈现为“快进快出”的整体增强方式，因此被误诊为原发性肝癌。由此可知超声造影只能对病灶的良恶性进行提示，为了使患者病灶的具体病理类型得到有效确诊，还需要为其开展时间强度曲线分析。弥漫型肝淋巴瘤的发生率较低，提示其存在较差的预后，其超声表现同全身淋巴瘤肝弥漫性浸润相似度较高。
综上所述，临床上采用超声对原发性淋巴瘤进行诊断时，需对脂肪肝、慢性肝炎进行有效排除，超声在原发性肝淋巴瘤诊断中具备一定价值。
参考文献：
[1] 刘思雨，牛万彬.淋巴结外淋巴瘤病变的超声表现及诊断价值[J].中国疗养医学，2017，26（10）：1079-1081.
[2] 于辰华，陆苏，崔芳，等.43例乳腺原发性淋巴瘤患者临床病理特征及预后分析[J].山东医药，2017，57（04）：74-76.
[3] 王钰乔，沈霞，李中林，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学及病理学特征临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（11）：797-802.
[4] 徐理华，刘瑞明，黄群爱，等.原发性肝淋巴瘤诊断与治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5（03）：173-176.
[5] 张剑宁，程岗.原发性中枢神经系统淋巴瘤的再认识[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（01）：1-4.
论文作者:秦昂,匡驰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：患者论文; 淋巴瘤论文; 原发性论文; 超声论文; 病灶论文; 回声论文; 表现为论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;