黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 150086
摘要：目的：探讨外科治疗的甲状腺疾病类型分布、手术方式以及甲状腺病症患者接受外科治疗的效果。方法：对本院收治的44例甲状腺病症患者进行回顾性分析。结果：共有44例甲状腺患者住院治疗，甲状腺患者男女比例为34.09%∶65.91%，女性患者明显多于男性患者；发病构成以农民最高；甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最多，甲状腺腺瘤次之，甲状腺癌第三。结论：遵循甲状腺正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率，并改善预后。甲状腺次全切除术是一种很好的治疗甲状腺功能亢进疾病的手术方法，在基层值得推广。
关键词：甲状腺；手术治疗；临床分析
【Abstract】 Objective：To explore the surgical treatment of thyroid disease type distribution，surgical methods and thyroid disease patients undergoing surgical treatment of the effect. Methods：Forty - four patients with thyroid disease were retrospectively analyzed. Results：A total of 44 cases of thyroid patients were hospitalized，the proportion of men and women in thyroid patients was about 34.09%：65.91%，female patients were significantly more than male patients；the incidence of the highest farmers；thyroid disease in nodular goiter，thyroid adenoma followed，Thyroid cancer third. Conclusion：The principle of proper surgical treatment of thyroid can effectively reduce the complication and recurrence rate of thyroid disease patients and improve the prognosis. Thyroid subtotal resection is a good way to treat hyperthyroidism，which is worth promoting at the grassroots level.
【Key words】 Thyroid；Surgical treatment；Clinical analysis
前言：
甲状腺疾病是比较常见的外科疾病，大多发病缓慢且隐秘，往往因得不到足够重视而导致病情不断恶化，最后可能发生多种严重并发症，其发病率有逐年增加的趋势。随着诊疗水平的提高，甲状腺病症发病率及其构成已经发生了很大变化。目前治疗甲状腺疾病的方法很多，手术治疗仍是有效的方法之一，在基层很受欢迎。为了解接受手术的甲状腺病症的构成和治疗效果，减少并发症的发生，本文回顾性分析了我院外科收治的44例甲状腺患者的临床资料，现将总结如下。
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1 资料与方法
1.1基本资料
44例外科治疗的甲状腺疾病患者中，男性15例（34.09%），女性29例（65.91%），男女比约为1：2；年龄19～75岁，中位年龄41.8岁年龄（岁），青壮年（20～49岁）10例（23. 8%），中老年（≥50岁）34例（76. 2%）。不同职业均有发病，发病构成以农民最高，共32例，占病例总数的72. 73%，其次为固定工作者和学生，分别有10例和2例分别占病例总数的22.73%和4.54%。外科治疗指征有以下几种：第一种为甲状腺肿即存在压迫症状者，胸骨后甲状腺肿者，肿块巨大影响生活和工作者，结节性甲状腺肿继发功能亢进者；疑有恶变者。第二种为甲亢即继发性甲亢或者高功能腺瘤者，中度以上原发性甲亢者，腺体较大或胸骨后类型者，内科治疗复发者，妊娠早、中期甲亢具有上述指征者。第三种为甲状腺腺瘤即有甲亢和恶变可能者。第四种为甲状腺癌即除未分化甲状腺癌的其他各型甲状腺癌患者，淋巴结肿大转移者需行颈淋巴结清扫。
1.2 基本方法
采用颈丛麻醉加局麻为主的麻醉方式，3例为气管插管全麻。手术方式以低位切口，次全切除和结节摘除为主。对于结节性甲状腺肿治疗一般不首选手术，但当存在继发甲亢、压迫症状明显及肿块巨大时，建议手术治疗。良性疾病采用一侧腺叶切除、次全切除、结节摘除。对于甲状腺恶性疾病，存在引起甲亢和恶变的可能，应早期予以手术治疗，根据肿瘤部位、TNM 分期和年龄等因素，行患侧全切加峡部对侧次全切除、患侧腺叶全切除术、甲状腺全切除术等。甲状腺瘤一般腺体最大直径超过 6 cm时，可采用完全乳晕入路的腔镜甲状腺切除术。甲状腺癌手术方式的选择需要综合考虑患者年龄、肿块部位、浸润程度、TNM 分期和分化情况等，制定个体化方案。在桥本病的术式选择上，两侧叶均有病变者一般给予甲状腺全切，而对于病变局限在腺叶局部者则采用次全切，其中对于病变局限在单侧者则采用单叶切除；峡部切除适用于气管有压迫症状者，缓解局部症状效果显著。甲状腺肿伴甲亢患者合理评估手术适应症，术前准备足够充分，手术疗效好、疗程短、术后并发症少，能够在一定程度上提高生活质量。对于甲状腺功能低下者采用替代治疗，即视血中T3、T4及TSH水平补充不足之甲状腺素，维持T3、T4及TSH于正常水平。
2.结果
44例患者均痊愈出院，无死亡病例。术中出血0例（0%），切口感染0例（0%），切口一期愈合。住院时间从7天到20天不等，无一例院感病例发生。术后共随访44例，随访率100%。44例甲状腺疾病患者中，结节性甲状腺肿25例（56.81%）、甲状腺腺瘤9例（20.45%）、甲状腺癌3例（6.82%）、桥本病1例（2.27%）、单纯性甲状腺肿1例（2.27%）、其他疾病5例（11.36%）。随访时间从2年到5年不等，其中34例（77.27%）痊愈，术前症状消失，可以正常生活，7例（15.9%）喉部神经损伤，2例（4.55%）甲状腺功能低下，1例（2.27%）甲状腺危象。
3.讨论
资料显示，44例甲状腺患者男女比例为34.09%∶65.91%，女性明显多于男性，这与女性的性腺功能变化有密切关系，是雌激素紊乱的结果。其次，农民发病最高，除农民所占人口比例较大有关外，也可能与他们的经济条件，生活工作环境，生活方式，医疗条件和卫生知识水平较低下有关。此外，术前检查时应注意甲状腺肿大严重、病程长的患者是否有呼吸气短不畅、声音嘶哑、憋气等症状，体检时注意是否有气管移位。分析发现甲状腺手术安全性高，并发症少，研究结果显示，甲状腺术后并发症的首位为喉部神经损伤，保留甲状腺上极的甲状腺大部切除术，可有效避免喉上神经损伤。喉上神经损伤是甲状腺大部切除术中并不少见的并发症。保留上极的甲状腺大部切除因在上极腺体内处理较细的上极血管不致引起喉上神经损伤，所以能有效避免喉上神经损伤。并且保留甲状腺上极的甲状腺大部切除术可有效避免术后再出血。保留上极的甲状腺大部切除，因在腺体内较细的血管处缝扎血管，术后结扎线滑脱可能性小，所以可以有效地防止术后早期甲状腺上动脉再出血。
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论文作者:边海涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：甲状腺论文; 患者论文; 甲状腺肿论文; 甲亢论文; 手术论文; 疾病论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;