新邵县中医医院 湖南邵阳 422900
摘要：目的：探讨早期髌骨软化症患者实施软骨延迟增强磁共振成像的诊断价值。方法：择本科2015年7月到2017年7月间60例早期髌骨软化症患者实施研究，对所有患者均进行磁共振成像平扫及软骨延迟增强磁共振成像检查，将关节镜检查结果作为金标准，分析总结患者实施磁共振成像检查的诊断价值。结果：实施3D-FS-SPGR序列软骨延迟增强扫描对Ⅰ级、Ⅱ级髌骨软化症患者检出率及总检出率79.2%、86.1%、83.3%较常规平扫37.5%、52.8%、46.7%更高（P<0.05）。结论：早期髌骨软化症患者实施软骨延迟增强磁共振成像的诊断价值高。
关键词：早期髌骨软化症；软骨延迟增强；磁共振成像；诊断价值
髌骨软化症是引起患者膝关节活动受限的重要疾病。加强髌骨软化症患者的早期诊治，促进患者膝关节功能早日恢复是临床治疗髌骨软化症的主要原则。本科在临床实践中使用X线及CT检查诊断早期髌骨软化症效果具有一定局限性。软骨延迟增强磁共振成像是针对软骨检测的新型影像学检测方式。本科为了解该检测技术的效果，对本科2015年7月到2017年7月间60例早期髌骨软化症患者进行了磁共振成像平扫及软骨延迟增强磁共振成像检查，现将诊断效果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科2015年7月到2017年7月间60例早期髌骨软化症患者实施研究。患者中含有男42例，女18例；患者年龄跨度23-45岁，平均年龄33.5岁（s=9.6）；发病状况：单侧发病27例，双侧发病33例。
纳入标准：首次发病患者；实施关节镜检查确诊为早期髌骨软化症患者（Ⅰ -Ⅱ期患者）；髌骨摩擦试验结果为阳性患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：膝关节外伤史患者；膝关节慢性炎症性疾病患者；其他骨科疾病患者；免疫系统疾病患者；影像学检查禁忌患者；恶性肿瘤患者；妊娠、哺乳患者；精神障碍患者。
1.2 方法
对所有患者均进行磁共振成像平扫及软骨延迟增强磁共振成像检查。使用美国GE公司生产的Optima MR360 1.5T螺旋磁共振实施检查，使患者采取仰卧位，指导患者屈膝15°，将髌骨下缘置于膝关节线圈中心位置，先对患者实施三维扰相脂肪抑制梯度回波序列（3D-FS-SPGR）常规平扫，了解髌骨状况。随后使用高压注射器向患者肘静脉注射0.2mmol/kg钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字 H10860002），实施3D-FS-SPGR序列软骨延迟增强扫描，相关扫描参数为：TE为8ms，TR为40ms，层厚为3mm，矩阵为256*256，FA为45°，激励1次。在患者磁共振成像检测后10d内实施关节镜检查，将关节镜检查结果作为金标准。检测时使患者采取仰卧位，行神经阻滞麻醉后，行常规切口，使用关节镜探查患者髌骨软骨及周边组织状况。
1.3 观察指标
①分析总结患者实施磁共振成像检查影像学表现状况。
②分析总结患者实施3D-FS-SPGR序列常规平扫及软骨延迟增强扫描的检测结果差异性。
关节镜检查髌骨软化症病情分级为：0级：软骨正常；Ⅰ级：出现局部肿胀或软骨软化状况；Ⅱ级：软骨表面出现轻微纤维化，软骨缺损＜50%；Ⅲ级：软骨表面出现严重纤维化，表现为蟹肉样，软骨缺损≥50%，但软骨下骨未暴露；Ⅳ级：软骨完全缺损，显露软骨下骨。
磁共振成像检测分级为：0级：关节软骨正常，表面光滑；Ⅰ级：软骨无分层结构，表面光滑，内部出现局灶性低信号；Ⅱ级：软骨轮廓表现为轻中度不规则，软骨缺损＜50%；Ⅲ级：软骨轮廓表现为重度不规则，软骨缺损≥50%，但剥落不完全；Ⅳ级：软骨完全剥脱、缺损，显露软骨下骨，可存在信号改变[1]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用率表示检测结果，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者实施磁共振成像检查影像学表现状况
患者实施3D-FS-SPGR序列常规平扫显示患者软骨分层消失，表面较为毛糙，轮廓不规则，存在不同程度软骨缺损状况；轮毂内部存在为小斑点、斑片，边界较为模糊，内部信号为低信号。实施软骨延迟增强扫描显示患者软骨内部小斑点、斑片信号改变，呈现为高信号，且信号范围增大，边界较为模糊。部分患者存在软骨下骨质水肿状况。
2.2 患者实施3D-FS-SPGR序列常规平扫及软骨延迟增强扫描的检测结果差异性
60例患者实施关节镜检查确诊患者病情分级为：Ⅰ级24例，Ⅱ级36例。实施3D-FS-SPGR序列软骨延迟增强扫描对Ⅰ级、Ⅱ级髌骨软化症患者检出率及总检出率较常规平扫更高（P<0.05），详见下表1。
3 讨论
髌骨是髌股关节的重要组成部分，当髌骨在长期生物力学紊乱状态下发生慢性磨损性损伤时，将导致髌骨软化症的发生。髌骨软化症的出现将直接影响患者关节功能，导致膝关节肿胀、积液、活动障碍，诊治不及时将引起骨性关节炎发生，影响患者生活质量。
以往诊断髌骨软化症以X线检查及CT检查为主，但X线检查显像效果不佳，患者以骨质增生为主要表现，极易误诊为半月板损伤；且X线检查及CT检查均只能显示患者骨硬化改变及关节间隙狭窄状况，难以了解患者髌骨软骨间隙状况，易与其他膝关节损伤混淆，导致误诊和漏诊[2]。关节镜检查诊断效果显著，但诊断创伤大，且诊断费用高，运用局限性多。软骨延迟增强扫描是针对软骨内部蛋白多糖水平实施诊断的影像学检查方式。由于髌骨软骨内软骨基质主要由蛋白多糖及胶原纤维组成，且软骨呈现分层结构，实施3D-FS-SPGR序列扫描时将呈现高低高分层分布状况。透明软骨无血供，出现局部损伤时，将引起软骨细胞坏死，导致局部软化、纤维化、缺损，实施磁共振检查时，将出现信号变化[3]。在陈巧一[4]的相关研究中提出不同序列对早期髌骨软化症诊断效果差异显著，而对于晚期患者诊断效果无差异。本次研究中对于3D-FS-SPGR序列的检测效果实施分析显示软骨延迟增强扫描效果优良，分析原因可能是该解决方式不仅可了解患者软骨形态状况，还可了解软骨基质蛋白多糖水平变化，辅助患者病情诊断。但该检测方式检测总时间较长，需实施重复检查，检查时需征求患者配合以提升诊断效果[5]。
综上，早期髌骨软化症患者实施软骨延迟增强磁共振成像诊断效果显著且无创，可辅助患者治疗方案制定。
参考文献：
[1]魏东勇.1.5T磁共振对早期髌骨软化症的诊断研究[J].基层医学论坛，2016，20（12）：1661-1662，封3.
[2]王庆.MRI对髌骨软化症的影像诊断及应用[J].中国社区医师，2016，32（26）：123-123，125.
[3]郭俊涛.核磁共振弥散加权成像诊断髌骨软化症的多序列对比研究[J].社区医学杂志，2017，15（4）：19-21.
[4]陈巧一.1.5T磁共振不同序列对髌骨软化症诊断价值[J].现代医用影像学，2015，24（2）：248-250.
[5]黄军明，牟忠亮，姚媛，等.髌骨软化症的X线表现与低场MRI影像对比分析及价值[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：88-89.
论文作者:肖育洪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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