(大庆油田总医院 ;163001)
【摘要】 目的：分析48例老年重症支气管哮喘的急诊救治方法和效果。方法：选取2016年5月-2018年5月笔者所在医院收治的48例急诊重症支气管哮喘患者，所有患者给予药物治疗、入院监护、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果：治疗后，治愈45例，有效2例，无效1例，总有效率97.9%。结论：老年重症支气管哮喘急诊患者入院后要进行及时诊断，采用药物联合机械通气治疗手段是提高急救成功率的重要方法。
【关键词】 重症支气管哮喘； 急救； 机械通气； 呼吸困难
Objective: to analyze the emergency treatment methods and effects of 48 elderly patients with severe bronchial asthma. Methods: From May 2016 to May 2018, 48 patients with severe acute bronchial asthma were treated in our hospital. All patients were treated with drug therapy, hospitalization and mechanical ventilation. Results: after treatment, 45 cases were cured, 2 cases were effective, 1 cases were invalid, the total effective rate was 97.9%. Conclusion: Senile patients with severe bronchial asthma should be diagnosed in time after admission. Drug combined with mechanical ventilation is an important method to improve the success rate of first aid.
[keyword] severe bronchial asthma; first aid; mechanical ventilation; dyspnea.
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0060-01
支气管哮喘在我国的发病率较高，是老年群体常见的呼吸道疾病，临床中主要表现为咳嗽、胸闷、气紧等症状，多在冬季发病，经常反复发作，而重症支气管哮喘是发作后患者出现严重的呼吸困难，处于危重状态[1]。老年患者器官老化，生理功能、心理状态与年轻人相比存在较大差异，老年人患重症支气管哮喘后，病死率相对较高，所以选择合适的急救方法、降低病死率是非常重要的。为探讨老年重症支气管哮喘的有效治疗手段，笔者所在医院在48例重症支气管哮喘急诊救治中综合采用各种方法进行治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月-2018年5月笔者所在医院收治的48例急诊重症支气管哮喘患者，其中男25例，女23例，年龄55～87岁，平均64.5岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者中12例出现意识模糊，36例意识清醒，15例合并呼吸衰竭，其中2例患者肺哮鸣音较为明显；血象：患者白细胞数量≥11.0×109/L者27例，中性粒细胞超过80%者31例；合并高血压12例，合并糖尿病13例，合并心脏病9例，合并胃肠疾病5例。临床表现：所有患者在急诊就诊中均出现呼吸困难、气紧、胸闷以及面部紫绀等症状，部分患者呈张口抬肩，伴有咳嗽、黏痰症状。
1.2 方法
1.2.1 一般急救 患者入院后给予心电图、血压、呼吸等监护，观察患者是否有并发症。给予吸氧治疗，氧流量保持在3～5 L/min。给予支气管舒张剂治疗，氨茶碱剂量为4～6 mg/kg加40 ml生理盐水静脉推注，持续使用2～3 d。给予红霉素加10%的葡萄糖注射液静点，严格控制其滴速。另给予吸入二丙酸倍氯米松250 μg。
1.2.2 机械通气 患者入院后首先清除呼吸道内分泌物，实施排痰，然后进行机械通气，潮气量保持在10～12 ml/kg，吸气相正压IPAP保持在8～10 cm H2O，PEEP保持在10～15 cm H2O。呼吸频率保持在15次/min。后期可根据患者的情况适当调整各个参数。
2 结果
经过急诊救治，患者呼吸困难、胸闷、气紧以及紫绀等症状得到明显缓解，而患者的双肺哮鸣音也显著减少。治疗后，治愈45例，有效2例，无效1例，总有效率97.9%。其中36例患者后期进入呼吸内科接受进一步治疗，其余9例患者在观察室继续治疗，1例治疗无效的患者收入ICU接受治疗。
3 讨论
重症支气管哮喘是老年人常见呼吸道疾病，不进行及时治疗会导致患者呼吸困难，进而导致死亡。其发病主要是因为感染因素和非感染因素使气管黏膜上皮细胞死亡，形成溃疡，支气管黏膜出现病变，加上黏液的分泌增多，在临床中表现为咳嗽、咳痰以及喘息症状[2]。此种疾病反复发作，对患者肺功能影响较大，严重的患者可能出现心力衰竭，甚至面临生命危险。
老年重症支气管哮喘患者必须要给予及时的治疗。在药物治疗中茶碱类药物有舒张支气管平滑肌、抗炎以及免疫调节的作用，使用剂量在5～15 mg/L能减少副作用的产生。除药物治疗外，在急诊治疗中首先必须保证患者呼吸顺畅，目前临床中较常用的是机械通气治疗，机械通气能改善患者通气情况，利用外部手段为组织供氧，解决患者呼吸窘迫、低氧血症等情况，有效改善患者预后，在急诊救治中有很高的价值[3]。但是因为老年患者身体机能退化，其呼吸系统易发生损伤，出现机械性肺损伤的情况比较普遍，所以在操作中要选择小潮气量加PEEP模式治疗，同时在通气中还需要对患者情况进行严密监测，一旦出现不良反应，要及时调整潮气量和呼吸末正压值。老年支气管哮喘发作中支气管血管管道阻塞严重，容易出现感染，还要选择合适的抗生素治疗[4]。
本次研究中48例患者在一般治疗的基础上加用机械通气治疗，治疗效果较好，总有效率97.9%，只有1例患者因合并疾病较多，急诊陷入昏迷，采用各种方式均未获得好的治疗效果。治疗中红霉素有效阻止了支气管组织收缩，实现了较好的气道抗感染作用。而在急救中发挥最主要作用的是机械通气，本组中采用小潮气量加PEEP模式，既实现了通气的效果，也避免了机械性肺损伤。
综上所述，在老年重症支气管哮喘发作的急救过程中要充分考虑老年患者的各种特殊情况，综合采用多种急救方式，从而快速有效缓解患者症状。
参考文献:
[1]刘娟.老年重症支气管哮喘的急诊救治分析[J].中外医疗，2013，11（6）：67-68.
[2]韩丽丽，韩性运.老年重症支气管哮喘临床治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：94-95.
[3]孙丽.老年重症支气管哮喘36例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，11（10）：52-53.
[4]王焕.30例老年重症支气管哮喘患者临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，15（6）：86-87.
论文作者:张灵宇,宋振明,侯衍修,王春媛,李颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/8
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 重症论文; 急诊论文; 老年论文; 呼吸论文; 机械论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;