郑昂 蔡可英（通信作者）
（徐州医学院第二附属医院 江苏徐州 221006）
【摘要】目的：研究糖尿病对于甲状腺激素水平的影响。方法：选取100例调查对象，分为两组：糖尿病组（50例）和非糖尿病组（50例），记录血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能（TSH、FT4、FT3）的结果。结果：与对照组相比，糖尿病组TSH水平显著下降，FT4水平显著升高。但是两组间FT3水平无明显差异。结论：糖尿病组中甲状腺功能异常的比例很高。通过在早期的糖尿病人群中筛查甲状腺功能的水平能有助于改善患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；甲状腺激素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0200-02
Comparation for thyoid dysfunction in the diabetic/non-diabetic population in XuZhou Zheng Ang, Cai Keying.
The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, XuZhou 221006, JiangSu, China.
【Abstract】Objective Investigate the effect of diabetes mellitus on thyroid hormone Levels. Methods The study population consisted of 100 subjects divided into two groups: diabetic (n=50) and non-diabetic (n=50). Blood glucose, glycosylated hemoglobin (HbA1C), thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4), and free triiodothyronine (FT3) were recorded. Result The level of TSH was significantly decreased whereas the levels of FT4 were significantly increased in diabetic patients compared to control subjects. However, the FT3 levels did not differ significantly between groups. Conclusion This study has shown a high incidence of abnormal thyroid hormone levels among the diabetics. Detection of abnormal thyroid hormone levels in the early stage of diabetes mellitus will help the patients to improve quality of life.
【Key words】 Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Thyroid hormones
糖尿病业已成为目前影响人类健康的重要疾病。糖尿病对于胰腺以外的内分泌和非内分泌器官的影响业已证实。在糖尿病患者中，可以发现存在甲状腺激素水平异常者[1]。在诱导的糖尿病小鼠中，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的很多。尽管外周TSH代谢正常，但是下丘脑及血浆中的TRH、垂体及血浆中的TSH以及TSH分泌率均下降。甲状腺合成T4的量以及对碘的摄取量均下降。同样，甲状腺以及垂体结构上也发生了改变。此外，外周组织T4转化为T3减少[2]。胰岛素以及3碘甲状原氨酸对于碳水化合物的影响已有报道[3]。因此，本研究旨在调查糖尿病对甲状腺激素水平的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
本研究调查了100名2014年在我院体检者的检查结果。根据是否存在糖尿病分为两组：糖尿病组（n=50）和非糖尿病组（n=50）。两组均为25名男性和25名女性。糖尿病组均符合WHO1999年糖尿病的诊断标准。本研究需除外有严重糖尿病并发症以及既往有甲状腺功能异常史的患者。
根据甲状腺激素水平，FT4＞1.7ng/dL和/或TSH＜0.3uIU/mL为高甲状腺素组，FT4＜0.93ng/dL和/或TSH＞5.0uIU/mL为低甲状腺素组，同时满足FT4在0.93～1.7ng/dL以及TSH在0.3～5.0uIU/mL的为正常组。
1.2 方法
记录每名调查者的性别、年龄、体重指数（BMI）、甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4）、血糖、糖化血红蛋白。
1.3 统计学处理
统计数据均用SPSS17.0软件处理。所有数据均用平均值及标准差描述。统计学差异用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
糖尿病组年龄52±9岁，对照组年龄47±7岁（P＜0.05）。糖尿病组体重指数39±6.2kg/m2，对照组体重指数32±5.9kg/m2（P＜0.01）。两组年龄和体重指数的差异具有统计学意义。
就两组的生化指标而言，糖尿病组空腹血糖、糖化血红蛋白水平升高，具有统计学意义。（见表1）
表1 两组生化指标的比较
注：参数指标用平均值±标准差表示。糖尿病组与非糖尿病组比较，*P＜0.05，NS（无意义）。
表3比较了两组甲状腺激素水平的情况。糖尿病组50名调查者中，28%甲状腺激素水平偏低，17%偏高，55%正常；其中，女性甲状腺激素水平偏低较男性多见（19%与9%），而男性甲状腺激素水平偏高较女性多见（10%与7%）。
表3 两组间甲状腺激素水平的比较
3.讨论
在糖尿病人群中，由于TSH合成减少，甲状腺激素的水平会降低[4]。本研究中，糖尿病组TSH水平显著降低（1.98±1.01uIU/mL，2.44 ±1.23uIU/mL，P＜0.05），28%甲状腺激素水平偏低，17%甲状腺激素水平偏高。所有非糖尿病组调查对象，除一名妇女甲状腺激素水平升高外，其余均正常。结果表明，糖尿病人群甲状腺功能异常发生率高。糖尿病人群甲状腺功能异常与降糖药物具有相关性。另一方面，一些口服降糖药物，例如磺脲类药物，可以抑制FT4和T4的水平，提高TSH的水平[5]。以上因素可以解释在糖尿病组甲状腺激素水平波动的原因。本研究中，甲状腺激素水平的波动也许可以归因于血糖控制水平造成的TSH合成和释放的改变。血糖控制的水平受到胰岛素的影响，常量或过量的胰岛素可以增加合成代谢[4]，因而胰岛素可以影响到TRH和TSH的水平。C-肽可以增加Na+/K+-ATP酶的活性，也可以增加蛋白质合成。而TSH是一种蛋白质类激素，因此C-肽可以诱导TSH合成的增加[6]。
有人认为[6]，在糖尿病患者中甲状腺激素异常归因于甲状腺激素结核球蛋白抑制剂（THBI），即5’脱碘酶抑制剂，其抑制了T4向T3转化，从而造成了下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱。这种情况在糖尿病患者中常见，尤其在血糖控制很差的患者中。糖尿病相关抑郁也可以造成下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱。由此可见，在糖尿病患者中，甲状腺激素水平的异常可以认为是血糖控制不佳的早期表现。因此，糖尿病患者需要常规检查甲状腺功能，特别是血糖控制不佳者。
本研究结果表明，糖尿病组甲状腺功能异常发生率高。在糖尿病患者中，早期筛查甲状腺功能可以有助于评价糖尿病的严重程度，有助于血糖的管理，改善患者生活质量。
【参考文献】
[1]Perros, P., McCrimmon, R., Shaw, G., et al. Frequency of thyroid dysfunction in diabetic patients: value of annual screening. Diabet. Med., 7:622-627, 1995.
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[3]Dias, C.M., Nogueira, P., Rosa, A.N., et al. Total cholesterol and high-density cholesterol in patients with insulin dependent diabetes mellitus. Acta. Medica., 8: 619-628, 1995.
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[5]Johnson, J.L. and Duick, D.S.: Diabetes and thyroid disease: A likely combination. Diabetes Spectrum, 15:140-142, 2002.
[6]Suzuki, J., Nanno, M., Gemma, R., et al. The mechanism of thyroid hormone abnormalities in patients with diabetes mellitus.
Nippon Niabunpi. Gakki. Zasshi., 7:465-470, 1994.
通信作者：蔡可英，Email：caikeying@medmail.com.cn.
论文作者:郑昂,蔡可英（通信作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：甲状腺论文; 糖尿病论文; 激素水平论文; 血糖论文; 水平论文; 两组论文; 甲状腺功能论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;