湖北中医药高等专科学校 医基部 434020
【摘 要】目的 研究视神经管和蝶窦毗邻结构的临床解剖。方法 选择红丝乳胶灌，经过防腐处理以后的17例成人湿颅标本，实施脱钙漂白。采用矢状位中线将标本切开。并对蝶窦等毗邻结构进行认真观察。结果 蝶窦属于未发育型、甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型以及枕鞍型，所占的比例分别为5.0%、15.0%、10.0%、20.0%、35.0%、15.0%；仅有1例没有中隔，属于单房。剩下的都是中隔；有7侧出现蝶筛气房，其中，视神经利用此气房的有5侧；对视神经管眶口的内壁中点至蝶窦前壁间距为（11.60±4.48）mm；有33侧出现视神经-颈动脉隐窝。结论 视神经管区手术前，深入分析蝶窦的发育与毗邻结构，可使手术并发症与风险显著降低。
【关键词】视神经管；蝶窦毗邻结构；临床解剖
【中图分类号】Q429+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-276-01
视神经管作为眼眶和颅腔之间的关键渠道，有重要的神经与血管在管内存在。并且蝶窦的发展变异相对较大，其靠近的结构也较复杂，和鼻内镜视神经管区手术具有相关性，再加上蝶窦外侧壁和重要血管神经较靠近，所以，常常认为是鼻内窥镜手术中一种危险的区域[1]。本研究对视神经管和蝶窦毗邻结构的临床解剖情况进行探究，现报告如下：
1资料与方法
1.1材料
选择红丝乳胶灌，经过防腐处理以后的17例成人湿颅标本，实施脱钙漂白。采用矢状位中线将标本切开。
1.2方法
对蝶窦的气化情况、中隔处与后组筛窦的关系情况进行观察；对视神经管每个壁在颅口、眶口以及管中位置的骨质厚度进行仔细的观察与测量。采用NIKON相机（D600）、镜头（105mmf/2.8G）以及磨钻等工具。数据选择三次测量的中位数，重要结构的距离以两者间的最短距离做标准。
1.3 统计学分析
数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，。
2结果
2.1 蝶窦腔气化、中隔位置与后组筛窦间的关系情况
研究中，蝶窦属于未发育型、甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型以及枕鞍型，所占的比例分别为5.0%、15.0%、10.0%、20.0%、35.0%、15.0%。
绝大部分蝶窦发育较好的患者，均属于完整的骨性隔，通常表现为矢状位，很少无间隔。利用周利永分型法，中隔处在中线5%左右居中范围内，处在中线5%左右靠外的偏左或偏右的位置。本研究中，仅有1例没有中隔，属于单房。剩下的都是中隔。绝大部分没有在中线处，而是偏向于一侧，而在中线的患者只有2例。
在鼻窦发育时，能够产生蝶筛气房，通常分为三个方面，蝶侧、蝶下与蝶上。本研究中，有7侧出现蝶筛气房，其中，视神经利用此气房的有5侧。
2.2视神经管的隆突情况
在蝶窦外侧壁前上方初心视神经管隆突，从内上向前外下逐步产生骨性隆起。如下表1。
2.2.2 视神经管的每一个壁在颅口、眶口以及管中位置骨质的厚度情况
视神经管每一个壁在颅口、眶口以及管中位置骨质的厚度情况，如表2。对视神经管眶口的内壁中点至蝶窦前壁间距进行测量，结果为（11.60±4.48）mm。
2.2.3 视神经-颈动脉隐窝
即颈内动脉隆突和视神经隆突间的凹陷位置。有33侧出现视神经-颈动脉隐窝。
3讨论
蝶窦的气化情况是手术前选取视神经管区的关键因素。全鞍型以及枕鞍型是因为气化相对较好，外侧壁的每个标志都十分清晰，可进行视神经管区手术，但因为其，每一个骨壁都十分较薄，手术中需要十分注意，要不然会对视神经与颈内动脉的风险造成损伤。蝶窦中隔处通常没有居中，能够存在不同的间隔或间嵴，本研究中在中线的患者只有2例，所以，蝶中隔不可当作蝶窦中线的一个标准。蝶窦腔中具有较多的分隔，并且十分的不规则。术中一般对蝶窦的每一个壁与鞍底的位置很难判断，可能会对颈内动脉与垂体造成损伤。所以，在鼻内镜的辅助下进行手术的过程中，以梨骨后延长线对中线的位置进行判断，具有较强的准确性，并且手术前应该对蝶窦中隔的位置与分隔方面进行充分的了解，使手术风险有效降低[2]。
扩大经蝶入路手术，应该按照后组筛窦的位置选择适当的入路方式。对存在蝶侧筛房的患者，实施后组鼻窦开放手术与视神经减压手术的过程中，需要按照手术的具体需要，将后组筛房部分切除或者全部切除，只有这样，才可以将蝶窦外侧壁充分暴露，便于进行手术。
将颈内动脉在蝶窦外侧壁隆起处准确确定，能够使严重并发症的发生率有效降低。视神经减压手术的核心就是定位视神经管隆突在蝶窦外侧壁的位置。手术过程中应对视神经隆突的走形和与位置充分注重，尤其是对压迹型的视神经骨管，需要通过多个方面予以辨别。在鼻内镜的辅助下，对视神经管进行寻找的过程中，需要将后组筛窦与蝶窦充分开放，将蝶筛共壁去除，此处呈现向后内，也就是能够对视神经管的眶口进行识别。顺着隆突的走形，能够对视神经管的颅口进行确定。在本研究中，对于隐窝较浅，还可能是蝶窦横隔附着等多种原因的影响，对其辨别存在较大困难，本研究中有33侧出现视神经-颈动脉隐窝。能够当成蝶窦外侧上壁相对比较恒定的一个解剖因素，为术中的定位提供一定参考。蝶窦外侧壁相对较复杂，且发育变异十分大。在鼻内镜的辅助下，视神经管区手术的过程中，医生术前需要接受螺旋CT或MRI的扫描，对最后筛房、蝶窦与蝶窦中隔的发育与类型情况充分了解，对于蝶窦外侧壁的视神经、颈内动脉隆突的位置与分型情况准确确定，制定针对性的预防对策；并且在手术过程中，应确保清晰的视野与娴熟的操作技巧，使并发症的发生率有效降低。
参考文献：
[1]张洪涛，陈合新，曾宪平，等. 视神经管与蝶窦毗邻结构的临床解剖研究[J].海南医学，2015，26（13）：1879-1881.
[2]葛俊琦，张晓彪*，胡凡，等.内镜经鼻入路视神经管和眼眶的解剖学[J].解剖学报，2014，45（5）：688-693.
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论文作者:张路赢
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
标签：视神经论文; 手术论文; 中线论文; 位置论文; 管区论文; 情况论文; 结构论文; 《系统医学》2016年第4期论文;