（安徽省合肥市解放军第105医院 230031 ）
【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术患者的综合性康复护理措施；方法 回顾性总结100例人工全髋关节置换术患者的护理情况；结果 人工全髋关节置换术100例患者，平均住院14天，术后功能恢复良好，痊愈出院，随访3-6个月，均获得满意效果。结论 实施综合性康复护理措施，是确保手术效果，提高患者自我照护能力，促进患者功能康复的关键。
【关键词】人工髋 关节置换 股骨头坏死 护理
人工髋关节是模拟正常髋关节的解剖形状制作而成的一种仿生制品，能够恢复接近正常髋关节的生理功能。实施人工髋关节置换术缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，恢复行走能力，明显改善患者的生活质量，现已成为治疗股骨头坏死的一种常用方法，有着程序化的手术操作规范和模式。我院2014年1月至2015年9月行人工全髋关节置换术100例，手术顺利，术后患者功能恢复良好。
1 一般资料
本组100例，其中男49例、 女51例，年龄 52-85岁，平均66.5岁。入院时均有不同程度的关节疼痛、屈曲活动受限，合并高血压病20例，Ⅱ型糖尿病10例，高血脂3例，平均住院14天。
2 护理
2.1 护理评估：护士负责评估患者的病情及观察术区皮肤情况，询问既往病史、过敏史。完成术前各项检查，治疗和预防全身并存疾病，如高血压、糖尿病等，使基础疾病得到控制，手术顺利进行。
2.2 心理护理：多数患者因顾虑手术效果，担心不能如期改善症状或出现残废的可怕结局，从而产生不同程度的焦虑情绪，导致一系列的躯体反应，如心悸、气促、胸闷、出汗、失眠、血压升高等交感神经兴奋所致的生理反应【1】。护士应主动加强与患者的良好沟通，主动向患者及家属介绍手术医生的技术、经验及成功案例，使其增强信心，缓解心理因素引发的躯体化症状。
2.3 术前准备：术前应保暖预防感冒，应戒烟戒酒，训练深呼吸及床上大小便等；教会患者正确使用助行器。术前2日用75%的酒精擦拭术区皮肤，术前一日协助患者沐浴、更衣，注意保暖，术前禁食水10 h；备血；术日导尿，术前30分钟静脉滴注抗生素、肌注苯巴比妥钠0.1。
2.4术后护理
2.4.1 体位护理及病情观察：腰硬联合麻醉术后平卧6 h，密切观察生命体征，引流管常规夹管2小时，妥善固定尿管，患肢外展中立位，膝下点软枕屈曲30度，两腿之间夹枕头，患肢钉子鞋固定，预防关节脱位，避免患侧翻身，双腿交叉。伤口予冰袋冷敷48小时。定时翻身、清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥，保持皮肤干爽预防压疮。
2.4.2 伤口护理：髋关节置换术后发生感染会导致手术失败，预防感染十分重要。每小时检测体温，术后合理运用抗生素［2］，术口引流24-48h，嘱患者勿折曲或拔出引流管。一般术后1-2h出血量在200ml以内，若引流量多且呈鲜红色时，应及时报告医生，查明原因。术后24-48h伤口引流量少于50ml时可将引流管拔除［2］。
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2.4.3疼痛护理：因手术创伤，护士应定期进行疼痛评估，按时用药，遵医嘱给予镇静止痛药口服或肌注，减少疼痛刺激，分散患者注意力，放音乐，使患者舒适［3］。
2.4.4 防止栓塞：静脉血栓是术后最常见的并发症,遵医嘱给低分子肝素，应用下肢静脉泵减少下肢的血液淤滞，增加血液流速［4］，避免使用止血药物，鼓励患者麻醉恢复后尽早进行下肢肌肉收缩，注意观察患肢有无明显肿胀、肢端颜色、感觉等，及时发现异常情况，报告医生给予处理。
2.4.5 功能康复：功能锻炼是手术成功的关键，护士应本着个性化、循序渐进、局部与全身锻炼相结合的原则，鼓励患者积极参与，把握 “三心”要素，即信心、恒心和小心。与患者共同制定训练计划，提供《THR康复锻炼指导手册》，使患者正确把握各个阶段的锻炼方法。①术后1天，以促进下肢血液循环、避免血栓形成为目的，进行患肢肌肉收缩练习。②术后2-5天，伤口疼痛减轻，患肢肿胀渐消，进膝关节屈曲运动，不宜超过30度，加强患肢肌肉训练，床头抬高30度，为下床做准备。③术后6-10天，直腿抬高、床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持患肢外旋练习【5】，④术后11-14天，在护理人员指导下扶助行器练习下床，移至健侧床边，健腿先高床并使用足部着地，患肢外展屈髋小于45度，护士协助抬起上身，使患肢离床并着地，扶助行器站起，上床相反顺序进行。此阶段病人身体状况已大部分恢复，可以出院，但髋关节功能并未达到理想范围，仍应坚持康复练习。指导患者扶助行器行走。⑤术后30-60天，进行辅助平路行走、垫高弓步及上下楼梯练习等，上楼时先迈健侧,下楼时先迈患侧。
2.4.6.出院指导及院外延续护理：全讲解人工髋关节使用中的注意事项，嘱患者做到：①避免摔倒；②不可蹲跪及过度扭曲；③ 避免危险活动，如跑步、跳跃等剧烈的有氧运动【6】，可选择步行，长途步行时应使用助行器；④ 避免负荷过重和骨质疏松，注意控制体重；⑤预防感染；⑥院外延续服务，定期电话随访，解惑答疑；⑦定期门诊随访，一般为术后1个月、3个月、6个月、1年、2年各1次。
3 讨论
THR给患者提供了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，术后的康复锻炼及护理至关重要[3]，THR手术患者多为高龄，因此具有感觉迟钝、对手术刺激反应较大以及机体心理承受能力较差等特点【5】，应给予综合性的康复护理服务。康复锻炼过程中，应注意有效的护患沟通．及时对患者的努力和进步表示肯定，调动其内在的潜能，但不能过于激进，以免对关节及周围组织造成损伤【6】。院外延续护理可避免患者从医院到家庭的医疗照护脱节，对患者的身心健康有积极的作用，手术后电话随访应及时跟进。
参考文献
【1】 林英，史国萍，张国凤 人工髋关节置换术病人围手术期护理《临床护理杂志》2004年 第2期
【2】李晓雯 来源期刊：人工髋关节置换护理《中国实用护理杂志：上旬版》2005年 第6期
【3】曲连军， 张满江 ，吴东辉， 刘英军 ，李成秀 全髋关节置换术后髋关节疼痛99例临床分析《吉林医学》2002年 第6期
【4】贾丽 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展《护理研究：下旬版》2006年 第10期
【5】王运华 冯玉玲 人工髋关节置换术患者出院后康复指导《社区医学杂志》2005年 第6期
【6】王玲玲 人工髋关节置换术后护理及康复指导《中国实用医药》2012年 第24期
作者地址：安徽省合肥市蜀山区长江路424号解放军第105医院 230031 18056009024李为
论文作者:李为,丁敏华,王芬,黄升云
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 功能论文; 下肢论文; 术前论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;