林清芳
自贡市第一人民医院肾病内科血透室四川自贡643000
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0519-01
血液透析中心有发生医院感染的多种危险因素，成为医院感染的高发科室，加强其医院感染因素的管理和控制，是预防医院感染的关键，并可有效提高血液透析患者的生活质量和生存率。因此，一套科学有效的防治措施显得十分必要。我院血透中心设有感染管理防控小组，依据《医院感染管理规范》对血液透析中心管理有关要求，从人员、环境及设备器材、透析用水和透析液、针刺伤防护及透析器复用等方面都提出了具体要求。
1人员要求
对于第一次透析的新人院患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝一丙肝一梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗体阳性的患者应进一步行HBV—RNA及肝功能指标检查，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV—RNA及肝功能指标的检测。每个病人的结果做好分类登记，在化验结果未出来之前需要透析的患者，均按阳性病人常规处理。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝一丙肝标志物一次，保持原始记录并登记。隔离透析治疗区(间)工作人员相对固定，医务人员进入透析治疗区要求穿工作服、换工作鞋。复用透析器的清洗消毒人员工作时要戴好口罩、手套、围裙、护目镜。患者使用的床单、被套、枕套等物品做到“一人一用一更换”。
2环境要求
血透中心定期开展环境卫生学监测，透析治疗区(间)达到GB15982~1995《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境：物品表面消毒效果<1OCFU／cm，空气消毒要求<50OCFU／m，医务人员手<1OCFU／cm。空气培养1次／月。血液透析室严格区域划分，清洁区、半清洁区、污染区功能分区明确，标识清楚。［1］清洁区包括：医护人员办公室、工作人员休息室和生活区、干库房、湿库房、水处理间。半清洁区包括透析准备室（治疗室）。污染区包括：透析治疗室、候诊室、医用污物处理间及医用污物通道。清洁区和污染区及其通道必须分开。禁止家属及非工作人员进入血透室，以减少污染。
3设备、器材要求
严格按照卫生部要求划分阴性、乙肝、丙肝阳性病人透析机。乙肝、丙肝患者要在各自隔离透析治疗区(间)进行专机血液透析；急诊病人配备专机透析。每次透析结束后，要对透析机等设备设施表面进行擦拭消毒，并对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜或传感器渗漏，在透析结束时机器要立即消毒。治疗车每班用后及时清洁，用消毒液擦拭消毒。
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4透析用水要求
作为透析用水，纯度的要求非常高，如果内含有害物质就容易通过透析膜进入患者血液，即便是较低浓度的有害元素，长期蓄积也会导致慢性中毒。故透析用水细菌培养每月1次，要求细菌数<200CFU／ml，内毒素检测每3个月1次，内毒素<2EU／ml，化学污染至少每年检测一次，至少每周进行软水硬度及游离氯检测，采样部位均为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年检测1次。工程师按要求定期做水处理系统的消毒，并记录结果，保留原始资料。
5透析液要求
浓缩液配制室位于透析室清洁区内相对独立的区域，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消毒一次。浓缩液配制桶每日用透析用水清洗一次，每周用消毒剂消毒一次，浓缩液配制桶滤芯每周至少更换一次，透析液细菌培养1次／月，透析液入口<200CFU／ml。透析液的内毒素检测至少每3个月一次，内毒素<2EU／ml，透析液的细菌，内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
6针刺伤防护
安全处理内瘘穿刺针，禁止双手回套针帽，将穿刺针及时正确的放入专门的容器中，不要将穿刺针丢在一般的垃圾筒内，以免刺伤他人，上下机操作不要太匆忙，医护人员手上有暴露伤口时，原则上暂不进行透析工作，如必须工作先用创口贴贴于伤口，再戴双层手套操作，加强防护，虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量，从而减少感染机会，一旦发生针刺伤，立即用健侧的手从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，并用自来水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒受伤部位，一定要摒弃直接按压伤口止血的办法，伤后48h内报告上级并填写职业暴露登记表，如果患者血液为HBV或HCV阳性，要立即注射高效价抗免疫球蛋白500rag，1个月后再注射1次，并定期抽血化验检查。
7透析器复用的管理
复用仅限于乙肝、丙肝阴性患者，使用经国家食品药品监督管理局批准的可重复使用的血液透析器，复用时严格遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》。消毒液用美国明泰科公司生产的，并获得中国科学卫生协会认证批准的Renalin消毒液，其杀菌浓度为3．5％，对细菌和病毒灭活均有效，其性质较过氧乙酸稳定，消毒时间至少11h，最长杀菌有效时间30d。原液可以保存24个月，有效期长避免过期倒掉的浪费，且保证消毒效果的稳定。
8消毒剂的管理
透析室使用的消毒剂科学合理存放，现用现配，做好浓度监测并记录，每月进行使用中消毒剂的卫生学监测，以保证消毒剂的有效浓度及消毒效果。用后的消毒剂及时加盖，以减少消毒剂的挥发，造成空气污染，且可避免因消毒剂挥发后造成有效浓度降低达不到消毒效果。每天开窗通风，降低空气中消毒剂的含量［2］。
医院感染是导致MHD患者死亡的主要原因之一，且透析患者免疫功能低下，易并发感染。所以通过建立健全的规章制度，优化透析环境，做好对医护人员及患者、家属的管理，以制度为目标，以监测为依据。做好院内感染控制工作，有效的预防和控制血液透析患者医院感染的发生，提高了医疗护理质量，同时也提高血液透析患者的疗效和生活质量。
参考文献
［1］孙迎娟，汪群，黄伟丽.血液净化室医院感染的监测与规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，201223（18）：4082
［2］杨丽丽，朴桂顺，马福莲.血液透析室护士的职业防护［J］.中华医学杂志，201222（16）:3613
论文作者:林清芳
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 消毒剂论文; 血液论文; 医院论文; 内毒素论文; 丙肝论文; 消毒液论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;