湘西州民族中医院功能科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探讨阴道彩超应用于瘢痕子宫妊娠的诊断价值。方法：选取2012年5月－2014年5月瘢痕子宫妊娠门诊患者65例予以临床报告的回顾性调查，疾病分型：孕囊型、混合包块型、妊娠囊部分位于宫腔型，观察组：予以阴道彩超检查，对照组：予以腹部彩超检查，比较两组患者的疾病检出率、漏诊率，并对漏诊情况做具体分析。结果：经调查，与对照组相比，观察组影像的病灶检出特征更清晰，疾病检出率较高，漏诊率降低，漏诊情况较为单一，P﹤0.05。结论：阴道彩超用于瘢痕子宫妊娠患者的检查，可更清晰、全面地反应病灶状态及位置，为疾病的诊断分型提供可靠信息，有利于治疗方向的确定，提高临床治疗的整体水平，适于临床推广。
【关键词】阴道彩超；瘢痕子宫；妊娠；诊断价值
瘢痕子宫，即指子宫有大的瘢痕[1]，此种情况难以怀孕，即便怀孕也存在子宫破裂、宫外孕的危险，常伴有停经、腹痛、少量阴道出血等症状[2]，严重时可引起休克，影响妇女的再妊娠能力。临床经验表明，瘢痕子宫妊娠越早确诊，治疗效果越好，因此，选取最佳诊断方式是最重要的，近年来，我院主推阴道彩超瘢痕子宫妊娠诊断法，提高了早孕阶段的病灶检出率，能够清晰反应病灶位置、大小和周围血流信息，诊断价值较高，逐渐取代了腹部彩超的地位，以下是详尽报告。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2012年5月－2014年5月瘢痕子宫妊娠门诊患者65例，均为第二次妊娠，第一次妊娠为剖宫产，观察组：42例，年龄在24～32岁，平均年龄为（26.34±1.35）岁；症状表现：停经28例、腹痛27例、阴道出血40例；对照组：23例，年龄在23～34岁，平均年龄为（25.23±2.48）岁；症状表现：停经15例、腹痛20例、阴道出血20例，即两组患者在妊娠史、年龄、症状表现等病程资料均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组腹部彩超法：所有妇女在检查前2h内大量饮水，憋尿至膀胱充盈状态，预先调整彩色检查仪的各项参数，医护人员指导患者取平仰卧体位，将上衣推至胸口，下露小腹，用涂有粘稠剂的探头全方位探测患者盆腔至小腹左右耻骨部位，至子宫、双侧附件内部情况充分显像，对初次宫剖部位、病灶检出部位予以反复扫查。
观察组阴道彩超法：2h内不得进水，检查前排尽尿液，取平仰卧截石位，将探头套入经消毒灭菌的避孕套内，随之，经外阴道将其置入患者后穹隆处仔细探测，至子宫、盆腔、特别是初次剖宫部位充分显像，观察有无妊娠囊或附件包块，若存在病灶，观测其分布位置、形态、与膀胱肌的间隔厚度、胎心及周围血流动态等，根据影像内容作生理、病理的信息收集、处理及分析。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件处理，疾病检出率、漏诊率用[n，%]表示，采用χ2检验，存在统计学差异，P<0.05。，
2结果
2.1两组患者疾病检出率、漏诊率对比
经调查，观察组病灶检出效果更详细，疾病检出率显著增高，漏诊率较低，P﹤0.05，详情见表1。
*注：经调查，与对照组比检出率、漏诊率存在较大差异，P﹤0.05。
2.2漏诊情况的对比
经调查，观察组共漏诊2例，均为妊娠囊部分位于宫腔型；对照组漏诊8例，孕囊型2例、混合回声包块型2例、妊娠囊部分位于宫腔型4例，两组漏诊情况存在显著差异，P﹤0.05。
3讨论
瘢痕子宫形成的因素有很多，剖宫产是瘢痕子宫的主要来源[3]，其余还包括子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、输卵管间质妊娠手术、子宫畸形矫正手术[5]等，一般来讲，剖宫产后要严格避孕两年后才可再次妊娠，再次妊娠应着重关注瘢痕处妊娠现象。临床经验证明，疾病早期检出，可及时采取措施终止妊娠，避免大出血、乃至子宫摘除的危险，也就是说，正确的诊断直接影响患者及胎儿的生命安全。
目前，临床上常用彩超检查瘢痕子宫妊娠，其探头可分为腹式探头，阴式探头、表浅器官探头和心脏探头等[5]，分别代表不同的入路途径，现以腹部彩超检查法和阴道彩超为研究对象展开诊断价值的研究，影像特征如下：孕囊型，主要表现为宫腔内或宫颈管内无妊娠囊，转而附着于宫剖伤口瘢痕处，一般于早孕阶段便可观测到，部分裹有胎芽或卵黄囊，胎囊较大时与膀胱肌之间的肌层变薄，影像下可见密集、低阻的滋养层血流信号，活胎可见闪烁血流信号，即血流显像来自瘢痕肌层；混合回声包块型：瘢痕肌肉局部膨胀增大，包块与瘢痕粘连不清，表现为质地不均匀的混合回声，胎囊与膀胱肌层间呈异常凹陷或裂隙、肌层菲薄，易形成绒毛植入，影像下可见密集、低阻血流信号；妊娠囊部分位于宫腔型：可能在宫腔内形成受精卵，而胎盘前置于瘢痕处，妊娠囊变形拉长，妊娠囊部分位于宫腔，部分延伸至瘢痕处，病症特殊需与宫内妊娠区别，其中以阴道彩超影像的彩色量程较低、探头频率增大，图像更为清晰，以下是我院关于阴道彩超和腹部彩超的调查报告：
观察组：疾病检出率为95.2%，漏诊率为4.8%；对照组：疾病检出率71.4%，漏诊率4.8%，其中以妊娠囊部分位于宫腔型的检漏率最高，应引起重视，P﹤0.05。
综上所述，观察组的影像检查结果更为清晰，血流动态和回声信息处理技术更优，疾病检出率明显增高，诊断价值确切，适于临床推广。
参考文献：
[1]阳瑞莲.阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的应用分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：48-49.
[2]廖凤花经阴道超声对剖宫产后子宫疤痕诊断的价值和意义[J].河北医学，2012，18（9）：1260-1262.
[3]何生琼，张帮丽.经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用[J].医学信息，2014，27（3）：68.
[4]王娟.腹联合经阴道彩超检查对剖宫产子宫瘫痕妊娠的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（10）：123- 124.
[5]叶文琳，陈坚.彩色多谱勒超声在剖宫产术后子宫瘫痕妊娠诊治中的应用[J].中国医药指南，2013，17（14）：256-257.
论文作者:彭水平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 检出论文; 彩超论文; 病灶论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第6期论文;