（湖北省武汉市江夏区中医医院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：分析骨折内固定物取出困难及对策。方法：资料选取2014年4月-2017年4月本院收治的74例内固定物取出困难患者，对分析骨折内固定物取出的困难并提出相关解决策略。结果：本组患者中，出现螺钉旋转出困难28（37.84%）例，螺丝钉折断18（24.32%）例、钢丝取出困难18（24.32%）例，髓内钉拔出困难10（13.51%）例。结论：骨折患者于术前做好充分的准备，术中仔细分析并判断利于取出骨折内固定物。
【关键词】骨折内固定物;取出;困难;分析;对策
骨折后行切开复位内固定术治疗能帮助患者骨折部位有效恢复机体的生理和生长功能，但存在一定数量的患者需要进行二次手术取出内固定物[1]。由此，本文针对本院收治的74例骨折患者的临床资料进行分析，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料选取2014年4月-2017年4月本院收治的内固定物取出困难患者74例，男女比34：40，年龄21-61岁，平均（40.12±8.57）岁；取出时间8个月-3年，平均（1.88±0.36）年。
1.2方法
本组患者均需要在入院后询问病史、医护人员针对患者的内固定物厂家、规格和型号等情况予以查明，嘱咐患者在手术前12小时予以禁饮禁食，并以患者内固定物的具体情况为依据准备手术所需的材料。本组患者均采取内固定取出术治疗，行臂丛麻醉或腰麻等。沿着原来手术切开瘢痕切开组织以便于能够充显露内固定物，并将周围的包绕组织进行清除以能够暴露螺钉，选用合适的螺丝刀拧松螺钉，当螺钉由于滑槽无法成功取出时，可以将螺钉拧松后稍上折钢板，采取上下晃动的方式借助纱布包裹用力将螺钉拧出。
1.3观察指标
观察骨折内固定物取出的困难情况，包括螺钉旋转出困难、螺丝钉折断、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难。
2.结果
本组患者中，出现螺钉旋转出困难28（37.84%）例，螺丝钉折断18（24.32%）例、钢丝取出困难18（24.32%）例，髓内钉拔出困难10（13.51%）例。所有患者均顺利取出内固定物，并于术后行放置引流和抗生素防感染治疗，随访8个月后，患者的骨折愈合情况良好，均未出现骨折不愈合和骨不连等情况。
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3.讨论
骨折内固定物取出术是一种临床常见手术，但该术式可能引起患者的神经损伤或者术后再骨折情况，此类并发症较为严重且没有明确的手术指征，有学者研究表明多数骨科医生认为临床内固定无需行常规取出[2]。骨折内固定物取出手术表面看起来操作简单，但若未能够在术前做好充分的准备，可能导致骨科专家在手术中也难积极应对所有问题，甚至可能出现原定义为小手术的术式转变为耗时费力的手术，进而引发不必要的医疗纠纷[3]。钢板被周围骨痂包裹着、钢板被纤维瘢痕缠绕和包裹等均是导致植入固定的钢板难以被去除的原因；骨对髓内钉卡压的过紧、打拔器同髓内钉尾端无法连接或者连接不牢固以及锁钉未能够完全取出等均是导致髓内钉拔出困难的原因。
为能够将骨折内固定术患者的固定物有效去除，并降低骨折风险，本研究选定本院三年内收治的74例骨折内固定物取出患者的临床资料，针对骨折内固定物取出困难情况予以分析，发现本组患者中，出现螺钉旋转出困难28（37.84%）例，螺丝钉折断18（24.32%）例、钢丝取出困难18（24.32%）例，髓内钉拔出困难10（13.51%）例。分析其原因在于，其一，在第一次手术过程中由于不当的操作导致内固定物出现位移或者变形等情况；其二，选取的内固定物质量不合格；其三，内固定物出现松动、失效和疲劳等情况，而部分患者未能遵从医嘱，导致内固定物出现变形的情况；其四，生长的骨痂等因素导致骨质同内固定物结合过于坚定；其五，部分内固定物材质较为特殊；其六，取出内固定物的器械遭受严重磨损或与内固定物之间不匹配；其七，术者未采用正确的方法取出内固定物导致滑扣等情况的出现[4]。
分析骨折内固定物取出困难情况，总结了以下经验：其一，临床医师需要在手术前对患者的X线片予以认真阅读，就患者的病情予以认真评估以做好充分的手术准备。医师需要对内固定物的种类、数目以及型号等予以初步的判断，其中显示螺钉断裂后需要准备相应器械；术前无法判定内固定物型号，固故需要多准备几套手术工具；螺钉帽损伤患者很难通过审阅X线片发现，故需要于术前准备电钻等工具。其二，在手术过程中若遇见取出固定物困难的情况，首先需要冷静对原因进行分析以便于寻找快速、安全、有效的方案。在四肢骨折中较为常见的是钢板螺钉内固定，其取出也较为困难；螺钉旋出困难的原因包括螺丝刀头磨损、螺钉帽槽损伤、螺钉与螺丝刀不相匹配等，因而采用内植入材料无论选择质地较硬的不锈钢或者相对较软的钛合金，损伤的螺丝钉帽槽情况均对内固定物的取出造成影响；采用单独固定的皮质骨螺钉划扣固定时，需要将钉尾周围一定量的骨痂采用小刀进行清除，待钉尾显露后行咬骨钳将其取出；由于钉尾断裂导致钉体残留在患者体内时，可以采用规格相应的环钻将其套住，将螺钉周围的少量骨质予以破坏后取出螺钉[5]。受到样本量等因素的影响，本研究结果有待进一步的研究予以验证。
综上所述，骨折内固定术后患者于术前做好充分准备，术中仔细分析并判断利于取出骨折内固定物，不应强求牺牲患者的骨质作为代价将内固定物予以取出。
【参考文献】
[1]张兵.四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因及对策[J].中外医学研究,2017,20(15):111-112.
[2]孙宁,张权,朱仕文,等.四肢骨折术后内固定螺钉取出困难的危险因素分析[J].北京大学学报(医学版),2016,48(2):373-376.
[3]侯云飞,周方,田耘,等.锁定接骨板固定术后内固定物取出困难的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(5):405-410.
[4]陈跃华.四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难的原因及对策[J].中国医药指南,2016,02(14):156.
[5]樊新奇.四肢骨折内固定植入物取出困难原因及对策分析[J]. 现代实用医学,2015,06(1):132-134.
论文作者:秦敏,谢峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
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