攸县人民医院 湖南株洲 412300
【摘 要】目的：分析不同早期肠内营养对CRRT治疗患者营养状态及免疫功能的影响。方法：选择我院ICU住院部自2017年1月至2018年1月收治的80例行CRRT治疗的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组行高能量早期肠内营养治疗，研究组行低能量早期肠内营养治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者各项营养状态及免疫功能指标对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者Hb、PA、Alb等营养状态及IgA、IgM、CD4+等免疫功能指标均明显高于对照组，且研究组患者机械通气时间、CRRT时间及ICU住院时间均明显短于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对CRRT治疗患者施行低能量早期肠内营养支持治疗，不仅能有效改善其机体的营养状态和提高其机体免疫功能，同时还能缩短患者预后周期。
【关键词】CRRT治疗；营养状态；免疫功能
【Abstract】Objective：To analyze the effects of different early enteral nutrition on nutritional status and immune function of CRRT patients. METHODS：Eighty patients undergoing CRRT treatment from January 2017 to January 2018 in the ICU Inpatient Department of our hospital were selected as study subjects. They were randomly divided into a control group and a study group with 40 patients in each group. Energy early enteral nutrition therapy，the study group underwent low-energy early enteral nutrition treatment，compared the treatment effect of the two groups. Results：Before treatment，there was no significant difference in nutritional status and immune function between the two groups（P>0.05）. After treatment，nutritional status such as Hb，PA，and Alb in the study group and immunological functions such as IgA，IgM and CD4+ The indexes were significantly higher than those in the control group，and the duration of mechanical ventilation，CRRT，and ICU stay were significantly shorter in the study group than in the control group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：Low-energy early enteral nutrition support therapy for CRRT patients can not only effectively improve the body's nutritional status and improve its immune function，but also shorten the prognosis of patients.
【Key words】 CRRT treatment；Nutrition status；Immune function
CRRT治疗也即连续性肾脏替代治疗，其是一种体外循环血液净化治疗方式，不仅能够对患者体内的炎症介质、溶质和水分进行连续、有效的清除，同时其还能保持患者机体内环境稳定，因此，其被广泛应用于多器官功能衰竭及重症脓毒症患者的临床治疗[1]。然而，在CRRT治疗过程中，不少危重症患者的死亡率仍居高不下，有研究证实，这与临床是否给予患者提供了有效的早期肠内营养治疗具有密切的关联，只有保证患者机体处于良好的营养状态和具有一定的免疫功能，才能使得获得满意的预后效果[2]。基于此，本文特探究了高、低能量早期肠内营养对CRRT治疗患者营养状态及免疫功能的影响，现报告如下。
1.1一般资料
选择我院ICU住院部自2017年1月至2018年1月收治的80例行CRRT治疗的患者作为研究对象，所有患者均符合CRRT治疗收治标准，并排除既往存在透析史以及合并恶性肿瘤者，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在治疗前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组中男性26例，女性14例，患者年龄分布为：34-76岁，平均年龄为（56.4±2.3）岁，其中23例为重症脓毒症、17例为急性肾功能衰竭；研究组中男性25例，女性15例，患者年龄分布为：35-74岁，平均年龄为（56.8±2.2）岁，其中24例为重症脓毒症、16例为急性肾功能衰竭，两组患者年龄、疾病类型对比均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均先行调节酸碱、水电解质平衡、液体复苏、控制血糖水平等常规对症治疗，在此基础上，对照组行高能量早期肠内营养治疗，采用2：1高能量即1.5 kcal/ml能全力肠内营养混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010284）：0.75kcal/ml康全力肠内营养混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20103536）对患者进行治疗，首次滴速为30ml/h，而后根据患者的耐受情况对滴速进行合理调节，营养泵输注需持续24h，在此期间每隔4-6h，需对患者的胃液潴留量进行监测，连续治疗一周。研究组行低能量早期肠内营养治疗，基本步骤同对照组，不同的其采用1：2（能全力：康全力）能量进行治疗，同样连续治疗一周。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）等营养状态（采用全自动生化分析仪检测）及IgA、IgM、CD4+等免疫功能指标（IgA、IgM采用酶联免疫吸附法检测，CD4+采用流式细胞仪检测）、机械通气时间、CRRT时间及ICU住院时间。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（ ）表示，采用t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的Hb、PA、Alb等营养状态对比
治疗前，两组患者各项营养状态指标对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者Hb、PA、Alb等营养状态指标水平明显高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后的IgA、IgM、CD4+等免疫功能指标对比
治疗前，两组患者各项免疫功能指标对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者IgA、IgM、CD4+等免疫功能指标水平明显高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗）不仅是临床最常见的体外循环血液净化治疗方式之一，同时其也是一种器官支持技术，不仅能够有效清除炎性递质和细胞因子，同时，其对促进肾功能、血流动力学稳定以及延缓或阻断急性肾功能衰竭疾病的病情进展均有重要的作用[3]。然而，临床研究表明，对危重脓毒症和急性肾功能衰竭患者采用单纯的CRRT治疗，病死率仍较高，基于此，美国营养学会（ASPEN）指出，对于血流动力学稳定的危重症患者，在其胃肠道功能尚未完全恢复之间，应尽早给予其提供有效的早期肠内营养支持治疗，有效的肠内营养支持治疗不仅是提高患者救治成功的关键，同时其对改善患者机体的营养状态、免疫功能均有重要的影响，若患者机体的营养状态与免疫功能与正常的生理状态较为相似，便能有效刺进降低患者全身炎性反应综合征的发生，进而对改善预后质量具有重要的影响[4]。而早期肠内营养治疗具有高、低能量之分，其中低能量的营养支持治疗与患者早期的胃肠道功能状态更为接近，并且，在该种治疗方案中，不饱和脂肪酸含量较高，而康全力能量相对较低，同时其还含有丰富的可溶性膳食纤维，因此，更易被患者机体所吸收，进而才能够改善患者的胃肠道动力，并促进其肠道屏障功能恢复[5]。
本研究中，对两组行CRRT治疗的患者分别施行高能量早期肠内营养治疗和低能量早期肠内营养治疗，对比两组患者治疗前后的机体营养状态及免疫功能变化情况，研究结果显示，治疗前，两组患者各项营养状态及免疫功能指标对比均无显著差异，治疗后，研究组患者Hb、PA、Alb等营养状态及IgA、IgM、CD4+等免疫功能指标均明显高于对照组，且研究组患者机械通气时间、CRRT时间及ICU住院时间均明显短于对照组，这与戴晓勇[6]等人研究报道中得出的结论基本一致，说明了低能量早期肠内营养治疗效果优于高能量早期肠内营养治疗。
综上所述，对CRRT治疗患者施行低能量早期肠内营养支持治疗，不仅能有效改善其机体的营养状态和提高其机体免疫功能，同时还能缩短患者预后周期，因此。其治疗效果显著，值得临床大力应用和推广。
参考文献：
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[3]舒艾娅.不同剂量日间连续性肾脏替代治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J].中国医药导刊，2015，17（07）：670-671.
[4]李颖，周红卫.不同剂量日间CRRT对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J].广西医学，2011，33（05）：576-578.
[5]李颖.不同剂量单次日间CRRT对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[D].广西医科大学，2011.
[6]戴晓勇，陈永珍，杨晓英，等.不同早期肠内营养策略对脓毒症合并急性肾功能衰竭CRRT治疗患者营养状态及免疫功能的影响[J].疑难病杂志，2018，17（04）：378-381+386.
论文作者:陈旻
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 营养论文; 免疫论文; 功能论文; 状态论文; 两组论文; 机体论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;