徐州市第一人民医院眼科（江苏徐州，221002）
李影 刘浩 张莹 李威 李甦雁
【摘要】 目的 调查分析徐州市第一人民医院近五年来眼球穿通伤的流行病学特征及和视力预后情况。方法 收集2010年5月2015年5月因眼球穿通伤在徐州市眼科医院住院的130例患者临床资料，对其进行回顾性分析。分析了人口数据，性别，致伤原因，住院时间，眼部受伤情况，手术处理，初诊和最终随访视力。评价眼外伤评分系统(OTS)对最终视力预测的特异性和敏感性。结果 在130例患者中，74%为男性。大多数患者来自农村地区（76%）。大部分（62.3%）的外伤是金属物件刺伤所致，11.5%患者为木制品刺伤所致，其它占26.2%。89例眼（68.5%）出院视力较入院时提高。与预后视力较差相关的因素包括入院视力较差（P=0.000），OTS评分(p=0.021)，伤口位置（P=0.000)等。结论 该研究显示和眼球穿通伤预后视力相关的重要因素包括首诊视力，OTS评分，伤口位置等。OTS系统是一种有效的评估眼球穿通伤患者视力预后的工具。
【关键词】眼球穿通伤；初诊视力；OTS；伤口位置
The Prognostic Factors for Penetrating Ocular Trauma and Correlation of Ocular Trauma Score in Xuzhou Area The Ophthalmology Department of Xuzhou First People’s Hospital
Xuzhou 221002,China Corresponding author: Li Suyan,
Email: 834582241@qq.com
【Abstract】 BACKGROUND To investigate prognostic factors that influence the final visual acuity (VA) and to correlate the ocular trauma score (OTS) with the final vision acuity in penetrating ocular trauma patients. METHODS A retrospective study of 130 ocular penetrating trauma cases from 1st May 2010 to 31st May 2015 was performed. The demographic data, causes, hospitalization, ocular condition, surgery treatment , initial vision and final vision were analysed. RESULTS 74% patients were male. 76% patients were from rural area. Most (62.3%) of the injury was caused by the metal objects, 11.5% of injuries was caused by woods and 26.2% others. The vision of 89 eyes (68.5%) was improved finally. Factors associated with poor prognosis of visual acuity, including poor vision admission (P = 0.000), wound location (P = 0.000) and OTS score (P＝0.021). CONCLUSIONS This study shows that important factors that related with the final vision of ocular penetrating injuries include initial vision, OTS score and location of the wounds. The OTS has a high predictive value for visual outcome of penetrating ocular trauma.
【Key words】:Ocular penetrating trauma; Initial vision; OTS; Wound location
眼外伤是一种可以预防的，重要的，世界范围内的公共健康问题[1]。开放性眼外伤史一种导致视力受损的主要原因，造成沉重的社会经济负担并对患者个人和家庭造成严重不良影响。在中国，由于工业化的进展，眼外伤患者逐年增多，国内各地对眼外伤流行病学研究也逐渐增多23.。但是位于中东部的徐州地区，是淮海经济区的中心城市，辐射近一亿人口，目前该项研究仍然处于空白阶段。因此有必要对该地区的眼外伤流行病学资料进行调查研究。徐州市第一人民医院眼科涵盖徐州市眼科医院，是徐州地区眼外伤诊疗中心。因此对于徐州市眼科医院的眼外伤患者资料进行研究，具有代表性的意义。而在我院就诊的开放性眼外伤患者中，大多数为眼球穿通伤病例。本文通过回顾性分析的方法，采用目前国际上较为流行的眼外伤评分系统（OTS）评分系统，分析近五年内在徐州市第一人民医院眼科住院治疗的眼球穿通伤患者的临床资料，并对此进行统计分析。研究的目的是分析徐州地区的眼外伤患者的流行病学数据，并验证OTS系统在对于眼球穿通伤患者最终视力预计方面的可靠性。
1.方法及材料
1.1 入选标准和记录变量
本研究采用OTS评分系统，对于2010年5月至2015年5月徐州市眼科医院收住入院的130例眼球穿通伤患者的资料进行了统计，排除了有眼部手术史以及陈旧性眼外伤的病例。每位患者至少随访半年以上的时间。通过整理这些数据，记录了包括患者性别，年龄，受伤原因，视力，眼部情况，手术处理情况等。根据Birmingham Eye Trauma(BETT)系统，伤口分为眼球穿通伤或破裂伤。伤口的位置根据Ocular Trauma Classification Group的定义划分为Ⅰ区，Ⅱ区，Ⅲ区[4]。Ⅰ区为角膜区包括角膜缘，Ⅱ区包括前部角巩膜缘后5mm内的区域，Ⅲ区为角巩膜缘后5mm区域。根据患者初诊视力，是否存在眼球破裂伤，贯通伤，视网膜脱离，眼内炎以及相对性瞳孔传导阻滞(RAPD)等来对每位患者进行OTS评分。OTS分值的计算是由最初就诊视力得出一个原始分值，之后减去每项诊断对应的分值（表格1）。得分分为五个等级：0~44分为1级，45~65分为2级，66~80分为3级，81~91分为4级，91~100分为5级。级别越高，预示患者预后视力较好。视力较好的标准为≥20/200.我们比较了预测值以及实际最终随访视力，对该评分系统的可靠性进行分析。
1.2 统计方法：
通过统计软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。对于分级资料进行多变量分析，并分析了变量的优势比（OR）以及95%可置信区间(CI)，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病例特点
我们对2010年5月至2015年5月因眼球穿通伤在徐州市眼科医院住院治疗的患者的临床数据进行了统计分析，随访时间最少为6个月。其中包括74%的男性和26%的女性。患者的年龄范围是1岁到77岁，平均年龄是27.11±19.87岁。患者的平均住院日为12.96±6.26天。在受伤24小时内就诊的人数为97人（74.6%），受伤超过24小时后就诊的为33人（25.4%）。金属物件刺伤占大多数（62.3%)，其次是木制品刺伤（11.5%），其他占26.2%。其中眼球破裂伤31例，眼球贯通伤2例，球内异物12例。伤口位于Ⅰ区的78例，位于Ⅱ区的43例，位于Ⅲ区的9例。初诊时存在RAPD的占87.69%，存在眼内炎的占10.8%，有视网膜脱离的占7.69%。玻璃体切割手术率为15%，玻璃体腔注射万古霉素比率为34%。14例眼诊断为眼内炎（10.8%），2例眼（1.5%）最终行眼内容物剜除。术前视力无光感的4例，光感或手动视力的52例,，视力在1/200~20/200的占28例，视力在20/200~20/50的28例，视力在≥20/40的18例。随访六个月后视力无光感的5例，光感或手动视力的16例,视力在1/200~20/200的41例，视力在20/200~20/50的33例，≥20/40的35例。89例眼（68.5%）六个月后的随访视力较入院时提高。在随访期内没有病例发生交感性眼炎。大部分患者较初诊时视力挺高（图.1）。OTS评分分为5个等级，每个患者根据初诊时的评分而定级，其中1级18人，2级43人，3级43人，4级8人，5级18人（表格.2）
2.2 变量分析
多变量Logistic回归分析统计结果显示，初诊视力（P=0.000），OTS评分（P=0.021)，受伤区域（P=0.0000）对最终视力有显著的统计学意义（表格3）。
3.讨论
首先，在该研究中我们发现男性的发病率较高，占74%，且大部分的眼外伤发生地点为劳动场所。这可能与劳动保护宣教不够，缺少劳动保护条件有关[5]。研究中，大部分儿童性眼外伤患者来自父母外出打工的农民工家庭，并由家中老年人负责照顾。由于老年人看管精力有限，儿童多在玩耍时被剪刀，铅笔之类的尖锐物体刺破眼球。国内也有类似的研究得出了类似的结论.因此，儿童应得到更为精细的照顾以避免眼球穿通伤的发生。另外，万古霉素对于大部分革兰氏阳性菌有效[7]，我们对于就诊时间超过24小时的患者一般都进行玻璃体腔注射万古霉素，以防眼内炎的发生.由于玻璃体腔注药术及玻切手术的运用，本研究中未发现眼内炎与患者预后视力有直接的相关性。
其次，本研究显示首诊视力是决定患者视力预后重要的一项指标（P=0.000）。国外许多研究显示初诊视力和视力预后有关.在我们的研究中，虽然大部分患者视力较首诊时提高(图.1)，但是并没有无光感眼恢复功能的病例，有可能与我们的病例样本较小有关。除此以外，国际上通常认为， II区以后的伤口有可能会使得视网膜或视神经受损，或引起脉络膜的损伤，造成脉络膜下腔出血和纤维增殖，影响视功能.本研究也验证了伤口的分区和患者的视力预后之间有显著的统计学意义（P=0.000）。
最后，低OTS评分和患者的视力预后呈正相关。国外许多研究证实了这一点.不论是对儿童型眼外伤患者还是成人，低OTS评分往往预示了较差的预后视力.在我们的研究中，表格2显示了患者入院时的视力以及OTS评分的情况。较低的视力往往OTS评分较低，但是并非完全一致。因为OTS评分还要结合其它几项变量来综合打分，包括是否有破裂伤，贯通伤，眼内炎，视网膜脱离及RAPD等。该研究结果显示，OTS评分和患者的预后视力有显著的统计学相关性（P=0.021）。我们分析认为，低OTS评分通常表明患者眼部情况较差。
总结来说，作为眼外伤统计方面以及视力预测的工具。OTS模型易于使用，只要掌握几个简单的变量，即可进行评分，简单易算。可以为临床一线医生提供一种简单预测视力预后的方法以及为进一步的处理提供参考依据。
表格1.OTS评分系统
用不同灰度的柱状图表示初诊和最终视力的变化情况。横轴为不同的视力等级，纵轴为不同视力等级患者数量。视力分为五个等级：NLP，LP/HM，1/200~20/200，20/200~20/50，≥20/40。该图显示大部分患者最终视力较初诊视力的等级提高。
图1.初始视力和最终视力对比情况
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论文作者:李影, 刘浩, 张莹, 李威, 李甦雁
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：视力论文; 患者论文; 外伤论文; 评分论文; 徐州市论文; 眼球论文; 伤口论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;