冯东亮
（淮安市淮安医院 223200）
【摘要】 目的：总结胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征。方法：回顾20例胆囊息肉样病变患者的临床资料进行分析。结果：B超是胆囊息肉样病变简便可靠检查方法，胆囊息肉在手术后的病理类型有6类，分别为胆囊息肉、炎性息肉、单纯性腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌样增生，癌变。这些病理类型以胆固醇息肉最多有10例，炎性息肉5例，其他1～2例。腺瘤性息肉在年龄、息肉个数、直径和基底宽度上有明显差异（P<0.05）。结论：胆囊息肉依靠影像学检查，选择合理手术时机及手术方式。
【关键词】 胆囊息肉样病；临床；病理；手术指征
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0066-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2008年1月-2014年12月行胆囊切除的患者20例。临床表现为右上腹不适，多为间隙性隐痛，有极少数右肩背部放射痛或伴有恶心、呕吐。查体大部分患者局部无明显阳性体征，少数有右上压痛。或并有胆囊炎（9/20），术前B超、CT或MRI诊断，术后经病理确诊，其中男11例，女9例，年龄45～75岁，15例术后病理慢性胆囊炎。
1.2 方法
20例患者均采用胆囊切除术，并作病理筛查。所有患者的病理标本用福尔马林浸泡固定，溶度控制在10%，并进行切片石蜡包埋，其厚度在4～5μm，医护人员对HE染色体进行光学显微镜观察，其诊断标准采用WHO分类，进行诊断。
1.3 统计学方法
统计学软件为SPSS20.0，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者都采取胆囊切除术，手术切除后治愈，随诊无不适，术中解剖标本见胆囊体部13例，颈部3例，底部4例，在手术后做的病理可以诊断得出：20例患者中有10例胆固醇息肉患者，炎性息肉5例，单纯性腺瘤、乳头状瘤、癌变各1例，腺肌样增生有2例。进行组间比较可以看出，胆囊息肉的病变类型不具备统计学上的差别。
从年龄上分析，胆固醇息肉与腺瘤性息肉有统计学差异，其主要情况如表1所示。
从表1可知，息肉数量大于3，直径大小≤5mm，基底宽度≤5mm的情况下，胆固醇息肉比较常见，与腺瘤性息肉有明显差异（P<0.05）。
3.讨论
3.1 资料分析
胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，实质上属非肿瘤行病变和瘤样病变或异位增生性病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂性生长，多为良性。非肿瘤性病变主要有胆固醇性息肉、炎性息肉；而瘤样病变异位增生则多为腺肌增生，偶有如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰、肝、肾上腺、甲状腺组织等[1]。
胆囊息肉样病变的临床症状具有较大差异，我们可以对胆囊息肉的各种病变以及类型的病例特点进行总结，主要有：胆固醇性息肉主要表现息肉较小，数量在2个及以上。如果人体的胆固醇代谢情况不正常，泡沫细胞就能够将其吞噬形成多发性息肉；炎性息肉可以单发，也能够多发，其直径大小一般在3-5mm的范围内变化，这些患者通常还患有胆囊的慢性疾病；腺瘤样增生是一种增生性病变，特征为上皮会产生不典型增生，最后还可能导致恶变，如果再结合胆囊结石，就会大大增加诱发肿瘤的几率。
胆固醇息肉有学者认为饮食结构与胆固醇息肉有一定的关系，多发、直径小于1cm、体积不迅速增大是胆固醇息肉的特点。有时单发直径偶有可达1.0cm。炎性息肉不是真正的瘤，属于假瘤，无恶变报道。胆囊腺肌增生病变肌层明显增厚，一般分为3中类型：（1）局限性；（2）节段型；（3）弥漫型。胆囊腺肌增生症有发生癌变的报道，提示此症可能属于癌前病变。胆囊息肉的类型以胆囊腺瘤最多，被认为是癌变前兆，备受医生关注，它与慢性炎症、结石紧密相关[2]。胆囊息肉往往无临床症状或症状轻微，多数是健康体检时发现的，同时胆囊癌不常见，但无因典型症状、特异的临床症状，早期诊断非常困难，且肿瘤生长快、转移早，一旦发现多属晚期。术后中位生存3～6月，愈后极差。但胆囊癌仅局限于胆囊粘膜，早期切除，术后生存率可达95%以上。本组一例胆囊癌术后病理诊断局限于粘膜层，术后现成活。
诊断胆囊息肉无特异的临床表现，患者可有右上腹隐痛伴有恶心、呕吐、腹胀等不适，常采用B超、造影、CT、MIR等方法检查，其中B超是进行此类疾病筛查的主要方法。它具有价廉、无创伤、无痛苦、简便和准确等优点。B超检查，必须使胆囊充盈，这样在B超先可以看见2mm以上的病灶，同时能观察出数量，大小等，在良性和恶性鉴别诊断上有重要的参考作用[3]。
手术方法对于非癌前病变，如胆固醇息肉、腺肌增生症、炎性息肉很难确定的情况下，可用腹腔镜胆囊切除，这种手术创面小，痛苦小，病人恢复期短，在诊断和治疗方面都有作用。针对癌变倾向和早期的胆囊癌应采取积极的态度行胆囊切除术，术中快速病理明确诊断为胆囊癌的应视其浸润的深度，按胆囊癌手术原则处理。
本组病例结合病史、症状、B超等影像学检查，胆囊息肉的一般手术指征为：
（1）伴随胆囊结石，并且有急慢性胆囊炎，症状明显的患者，应该进行胆囊切除手术。（2）如果息肉小于1.0cm，并且症状不明显，属于单纯性息肉的患者，应该进行定期观察，时间为3～6个月。若病变有增大趋势（半年内增大超过3mm），考虑进行手术；（3）如果息肉的大于1.0cm就应该进行手术切除，而不应该考虑症状情况；（4）如果通过技术检查，怀疑有早期的胆囊癌（广基、有增大趋势）的可能，虽然不能肯定，也应该考虑手术治疗；（5）B超显示低回声图像者，应考虑手术治疗。无以上手术指征的病变可密切随访观察。
在本次研究中，其胆囊息肉的病变类型中胆固醇息肉患者最多，其他的息肉病变类型通过做病例分析，可以发现没有特别大的差异。腺瘤性息肉在年龄、息肉个数、直径和基底宽度上有明显差异（P<0.05），有统计学上成立。例如随着年龄的增长，患者的腺瘤性肌肉的发病几率也会增加，尤其是年龄在60岁以上的患者中，这个规律更加明显，而且这些息肉一般都是单发，基底宽度大于5mm。
综上所述，胆囊息肉依靠影像学检查，选择合理手术时机及手术方式。医务人员要加大对胆囊息肉病变的相关研究，仔细分析手术指征。
【参考文献】
[1] 陈秀婵，杨宇勤.113 例胆囊息肉样病变临床病理分析[J].当代医学，2013，19（30）：94-95.
[2] 陈学哲.胆囊息肉样病变超声诊断的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：216-217.
[3] 赵晓宏.胆囊息肉样病变28例临床分析[J].实用医技杂志，2010，17（5）：469.
论文作者:冯东亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：息肉论文; 胆囊论文; 胆囊息肉论文; 腺瘤论文; 病理论文; 胆固醇论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;