黑龙江省结核病预防控制中心 150030
【摘要】目的 观察分析结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在结核病诊断中的临床应用价值。方法选择我院2017年1月至2017年12月收治的疑似结核患者194例，采用（T-SPOT.TB）试验和结核菌素试验（TST），比较两者对结核诊断的灵敏性、特异性、假阳性率和假阴性率。结果 T-SPOT.TB实验的灵敏度及特异度显著高于TST，而假阴性率及假阳性率显著低于TST，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 结核感染T细胞斑点试验灵敏性及特异性均高，是结核筛检的有效方法，值得临床大力推广及应用。
【关键词】结核；结核感染T细胞斑点试验；应用价值
世界卫生组织估算，全世界1/3的人口感染结核分支杆菌，每年新增有结核病患者800万例，其中死亡200万[1]。结核病的早期诊断和治疗是控制结核传播的关键。目前临床常采用结核菌素（TST）对结核病进行筛查，但其存在假阳性率较高，易受到患者自身免疫状况影响。结核菌感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)是γ干扰素释放试验的一种，是近年来产生的新的检测技术。笔者通过对该院收治的疑似结核患者分别采用T-SPOT.TB试验和TST实验，并将两种实验结果进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 方法选择我院2017年1月至2017年12月收治的疑似结核患者194例，其中男性103例，女性91例，年龄15-78岁，平均年龄（44.7±6.2）岁。
1.2方法
1.2.1T-SPOT.TB检测 严格按照试剂盒说明书步骤进行操作。抽取患者外周静脉血液5ml，分离出外周血单个核细胞（PBMC）。在已包被抗IFN-γ抗体微量板的4个孔中，分别加入不同的阳性对照物：植物血凝素，阴性对照细胞培养液，A抗原早期分泌性靶抗原6（ESAT-6）以及B抗原滤液培养蛋白员10（CPF-10）。然后依次向每孔加入2X105浓度的PBMC，放置在37摄氏度条件下的CO2培养箱内孵育处理20小时。PBS溶液洗脱处理后再加入碱性磷酸酶标记的抗γ干扰素抗体，在室温条件下孵育处理2h，PBS溶液洗脱处理后显色，采
用PBS溶液终止反应。最后仔细计数斑点数。阳性结果为：测量孔点数是阴性对照的两倍以上或者比阴性对照多5个点。
1.2.2结核菌素实验 取0.5ml体积的PPD（含5单位结核菌素）对患者行前臂尺侧皮内试验，2-3天后观察检测结果。TST阳性结果为硬结直径≥10mm。
1.3观察指标 采用灵敏性、特异性、假阳性率和假阴性率等作为诊断试验的评价指标。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床诊断结果 194疑似结核患者中，共确诊结核病35.05%（68例），其中肺结核
51.47%（35例），肺外结核48.53%（33例）。
2.21T-SPOT.TB与临床诊断结果比较 如表1所示，T-SPOT.TB实验的灵敏度为85.29%，特异度为87.30%；假阴性率为16.18%，假阳性率为11.90%。
2.3TST与临床诊断结果比较 如表2所示，TST实验的灵敏度为70.58%，特异度为73.02%；假阴性率为29.09%，假阳性率为27.78%。
2.4两种检测方法比较 如表1、表2所示，T-SPOT.TB实验的灵敏度及特异度显著高于TST，而假阴性率及假阳性率显著低于TST，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对感染结核杆菌的患者进行早期诊断和治疗是改善其疾病预后的关键，也是目前发展中国家结核防治工作的重点。结核菌素试验（TST）是一种临床广泛常用的结核筛查方法，具有操作过程简单，检测快速等优点，常作为经验性抗结核治疗的实验室检查依据，但由于我国人群卡介苗接种率较高，进而导致T假阳性率偏高，且极易受到机体自身免疫状态的影响，故限制了其临床应用[2]。结核病原学是诊断结核的金标准，但常规细菌培养需要较长的时间，而且受到标本细菌数量的影响，容易出现假阴性。因此，寻找新的快速且准确的诊断方法对于结核疾病的控制与预防十分重要。T-SPOT.TB试验是由酶联免疫斑点发展而来检测结核疾病的新型方法，其作用原理为使用结核分枝杆菌特异性抗原刺激孕月酝悦，通过细胞因子干扰素（IFN-γ）的分泌检测抗原特异性T淋巴细胞的应答反应情况，进而对患者的结核感染状态进行判断，故具有较高的敏感性和特异性，且T-SPOT.TB的敏感性不会受到机体免疫状态的影响[3]。本研究通过对该院收治的疑似结核患者分别采用T-SPOT.TB试验和TST实验，并将两种实验结果进行了比较，T-SPOT.TB实验的灵敏度及特异度显著高于TST，而假阴性率及假阳性率显著低于TST，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示结核感染T细胞斑点试验灵敏性及特异性均高，是结核筛检的有效方法，应用于结核疾病的筛查可以使患者尽早明确诊断，及时得到针对性治疗避免误诊的发生，还可以降低住院费用，是结核筛检的有效试验方法，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]王立红，付秀华，张桂芝，等.结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：992-996.
[2]刘红，黄永杰，王静，等.结核感染T细胞斑点试验在疑似结核病患者诊断中的价值研究[J].中华结核呼吸杂志，2014，37（3）：193-196.
[3]徐茜，贺家勇，常炜，等.结核感染T细胞斑点实验在结核病诊断中的价值[J].新疆医科大学学报，2018，41（3）：308-314.
论文作者:裴新发 张学志
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：结核论文; 阴性论文; 斑点论文; 结核病论文; 细胞论文; 特异性论文; 患者论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;