（乳山市人民医院病理科；山东省 264500）
【摘要】病理诊断是多种疾病确诊的重要依据，临床能够为患者制定合适、有效的诊疗方案，病理科提供的诊断准确性有着至关重要的作用。由于各种原因，病理科在很多医院尤其是基层医院，是医院感染的薄弱环节，存在较多医院感染潜在危险因素，加强医院病理科规范化管理十分必要。
【关键词】病理科；规范化；管理；措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0376-02
1导言
病理科是疾病诊断的重要部门。它负责通过大体和显微镜观察、免疫组织化学、分子生物学、特殊染色和电子显微镜结合临床资料分析人体各种器官、组织、细胞、体液和分泌物的标本。疾病的病理诊断是必需的，所以病理科的工作是非常严格的。病理诊断是病理科的主要工作。规范化管理主要针对病理诊断，包括标本接收、标本采集、组织制作、档案管理等环节。只有建立完善、科学、有效、规范的工作流程，才能避免错误的发生，提高诊断的准确性。
2病理科运作过程中存在的问题
2.1标本具有传染性
在大多病理室，传染性危害主要来自于新鲜标本或体液。比如痰液、胸腔积液、腹腔积液等，细胞学与组织学穿刺标本，快速病理送检的组织块，门诊未固定的直接送检的手术小标本，每天都要接触。
2.2病理切片
①存在问题：切片质量差、切片粘连现象严重、切片不归与破损、切片标签污损等。②原因分析：病理切片的制作十分复杂，需要经过固定、脱水、透明、浸泡、包埋、切片、烤片、脱蜡、染色等４０道程序，若技术人员操作能力、经验不足，则会大大降低病理切片的质量。切片粘连与破损、切片标签污损与医务人员未严格执行相关管理制度有关。
2.3病理申请单问题
①存在问题：无病史、无临床诊断、无科别、存在污染、无印章、患者信息缺失、无年龄、无日期、无部位等。②原因分析：对病理申请单的重视及宣教力度不够，部分医师认为在申请单上填写信息与患者病历资料重复而放松要求。少数医师的责任心较差，工作不严谨，缺乏风险管理意识，只注重诊疗技术的提高，而忽视医疗文书的重要性。存在申请单由实习生、进修医师填写的现象，上级医师未进行复查或复查不仔细。监控管理的力度不够，奖惩制度不严。
2.4病理科护工对医院感染缺乏认识
医院病理科护工承担着清洁卫生、发放报告、处理病理标本等工作，因为缺乏对医院感染的认识，经常发生一个拖把从取材间拖到诊断室，容易引起医院感染。笔者医院病理科报告发放、标本的接收、处理均为医技工作者来处理并加强科内护工的基本培训。
3病理科规范化管理措施
3.1标本接收
标本收据是病理检查过程中的第一步，由于信息不完整、标本丢失、混淆等原因，常常导致误诊。因此，规范化管理措施要求病理工作人员严格执行以下程序：1。安排专人负责标本收据，严格检查病理申请表和标准。如果本袋信息一致，应退回不合格标本进行检查，并应将标本送至同一病例的不同部位。LD应单独应用并在申请表上注明以避免混淆。（二）标本收件人应当核对病理申请表的内容，并交回遗漏、内容不明的申请表重新申请。（3）检查标本固定，必要时补充固定液或切开固定标本，避免自溶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)建立完善的签收制度，对送检人员和病理科人员进行复核签收。标本接收后，应根据部门、检验要求和所在地的信息，统一编号、标准化，避免遗漏、错编、重复编号。复查以避免输入错误。
3.2科室管理
(1)人员档案用于记录科室人员信息;(2)科室排班由科主任负责执行，每月定期排班发送至科室人员可自行查看同时有记录提示;(3)仪器管理用于科内的仪器基本信息登记，各仪器日常使用维护、维修、检定、校准的登记;(4)试剂管理用于试剂基本信息登记，出入库登记(通过条码进行管理)。
3.3加强与临床科室的沟通
督促临床医生保持病理申请单的整洁，填写申请内容的完整，包括患者的传染病史。我们多次与临床兄弟科室沟通及在医院医疗安全信息报表上反映，强调病理申请单的重要性，使临床认识了解病理工作，取得了一定的效果。
3.4质量控制管理及持续改进
(1)系统以工作列表和打印工作单的形式对登记、取材、包埋、切片、染色、蜡块切片归档及资料归档管理等进行全程管理，落实每个病例切片质量评价和技术组切片质量统计，对提高技术人员制片质量有较好的指导价值;(2)系统的定向复片和复片评价体系，记录各级医师的诊断及复片结果，提供结果评价与评价统计功能，对于量化各级医师的诊断能力、强化医师诊断的质量具有较大意义。此外该系统使用C++语言，结合大型数据库SQLsever2008在C/S架构基础上完成了代码编写，系统容易改写，能够更好的为科室服务。
3.5组织制片
组织切片的质量也是影响病理诊断结果的重要因素。在规范化的管理，组织脱水、组织包埋、切片过程中，组织染色等项目应调整以避免任何环节缺失。
3.5.1组织脱水
脱水是组织生产的第一步，要注意以下几点原则。（1）建立自动脱水程序，员工应根据不同部位和不同大小的组织设置相应参数，并根据实际情况进行调整，如缩短蜡浸在肝组织的测试时间。（2）如果样品需要快速处理，快速手动脱水程序可以用来缩短病理检查时间，但脱水组织的质量控制应与传统组织相比，确保完整的组织切片，显微镜下清晰可以获得接近常规切片的IC结构和细胞染色。（3）每天登记蜡块数量，根据数量更换脱水剂。内容是专人负责，避免因试剂浓度不足引起的脱水效果。（4）更换试剂时，在试剂桶润滑油应清洗干净，以免影响药剂的效果，和脱水试剂书记录应建立记录更改的时间和试剂的名称。对脱水机的工作条件_regular检查，做好日常维护和检查，防止仪器故障导致检测误差。每次脱水后清洗干净，仪器即可重新启动。
3.5.2组织埋植
在水印嵌入过程中可能出现的组织混乱和污染，所以规范化管理趋于完善的技术。1。保持嵌入式工作台清洁，安排特殊人员处理污染。在嵌入过程中，钳应采取适度用力，避免组织挤压或滑脱，和石蜡温度应严格控制，以避免组织烫伤。（3）显微组织嵌入应尽可能位于同一水平，以提高切片的质量。通常，应根据组织的大小选择嵌入图案。（4）消化道黏膜组织应嵌入垂直确保组织的各个层的病理变化可以观察到并避免嵌入多个组织后去除。为了避免混淆，应该逐一进行嵌入。成功后的嵌入，嵌入表和仪器应清理干净，和蜡块标本的数量应该检查以避免样品损失。
3.6档案管理
病理检查结果是诊断各种疾病的金标准。记录和保存病理检查结果对质量控制具有重要意义。规范化管理的要求是：建立病理科档案管理办公室，安排专人负责，及时立案后试样的检验，在立案前再次检查存档的数据，并做出特殊标记缺失的标本。（二）病理检查一个应用程序连接到档案，与档案会每年一次，按年份、日期和编号，并妥善保存。（3）规范贷款，借款人应填写申请表，并在原则上，该文件不应该被租借出去。如果需要，可以提供白卡。（4）门诊病例资料保存20年，住院病例维持20年。
结束语
综上所述，病理科的医院感染管理不仅利于工作人员自身健康，而且有利于病理科及医院整体管理质量的提升。加强病理科医院感染的管理，严格按规范操作，使我们的工作环境更安全。信息化管理是病理科未来的发展趋势，通过局域网技术，建立病理信息系统同时与HIS实现无缝联结，实现病理检查流程信息化。
参考文献
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论文作者:黄娟,张维秀
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：病理论文; 理科论文; 标本论文; 切片论文; 组织论文; 医院论文; 申请单论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;