（河南省新密市中医院ICU 河南 新密 452370）
【摘要】目的：研究品管圈活动在促使ICU护士床头抬高依从性提高方面的作用。方法：我院于2015年12月开展第二期品管圈活动，活动前和活动后ICU分别收治63例和66例住院患者，观察活动的实施效果。结果：活动后护士的抬高床头依从性为76.3%，高于活动前（26.8%），P＜0.05，差异具有统计学意义；活动前的63例患者中共16例发生，活动后患者的误吸发生率为7.6%，低于活动前（25.4%），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：开展品管圈活动可促进护士床头抬高的依从性提高，避免或减少肠内营养过程中出现的误吸与反流现象，可调动护理人员的积极性，通过团结协作提高护理质量水平。
【关键词】 品管圈活动；护士床头抬高；依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0261-02
临床上预防呼吸相关性肺炎（VAP）的一种有效手段就是床头抬高，与其他方法相比，具有费用低、风险低等优势。目前临床上通常要求护士抬高患者的床头约40°，降低吸入性肺炎与VAP的发生率[1]。大部分国际医院都认识到了床头抬高的重要性，然而国内的许多医院却习惯仅抬高30°以内。我院开展了品管圈活动，以期促使提高护士床头抬高的依从性，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院于2015年12月开展品管圈活动，活动前（2015年11月1日～2015年11月30日）ICU共收治63例住院患者，其中男性33例，女性30例；年龄25～75岁，平均（47.3±5.2）岁。活动后（2016年5月1日～2016年5月31日）ICU共收治66例住院患者，其中男性35例，女性31例；年龄26～76岁，平均（47.6±5.4）岁。本次研究排除骨科术、腰麻术后体位要求特殊者，有医学禁忌证者，脊椎骨折与低血压者，在ICU使用机械通气的时间在48h以下者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄、性别等一般资料在两组间的比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 方法
①成立品管圈小组。组内有11名成员，圈长由高年资护师担任，其余为圈员，包括5名护士，5名护师，1名主管护师。举办圈员会议，以提高护士床头抬高依从性为目标，结合护士的文化程度、年龄、文化程度等资料制定适合的发展方案。收集与整理床头抬高的影响因素与有关知识，回顾误吸相关知识，供所有圈员在会上讨论，找到问题所在并提出解决策略。
②把握情况与分析原因。收集我院往年在各个时间点抬高床头的例数，分析护士在该项操作中依从性低的原因。首先，与白班相比，夜班护士的值班人数较少，夜间容易疲劳，尤其是接收、抢救患者等情况，会大大加重护士的工作量，导致其忽略了体位护理，工作年龄较浅的护士同样容易犯此类错误。此外，一些护士的责任心不强，或者因害怕床头抬高会导致患者管道意外脱管。烦躁、下肢深静脉血栓等，所以经常不进行床头抬高。针对上述原因，要定期培训与严格管理管床护士，为其提供再教育机会，通过讲解相关知识，使其了解床头抬高的作用和意义。规范半卧体位的护理方案，培训后及时考核护士，并针对其薄弱部分加强训练；将角度标识卡贴在床栏两侧，且用醒目颜色标注30°，为患者和护士起到提醒作用；科学分配夜间的人力资源，低年资护士要与高年资护士搭班，以免其工作中出现各种失误；针对不同的体位要求制定床头抬高方案；针对躁动、压疮高危人群、肢体功能障碍等患者采取相应的床头抬高方案[2]。
1.3 观察指标
分别统计开展品管圈活动前与一年后护士在床头抬高工作中的依从性（正确抬高例次/总例次）以及活动前后患者发生误吸的情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0分析和处理相关数据，采用百分比的方式表示计数数据，用χ2检验其组间比较。如果P＜0.05，表示组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 活动前后护士床头抬高的依从性对比
活动前的63例患者测量次数共2453例次，其中658例次被护士正确抬高床头，护士的抬高床头依从性为26.8%；活动后的66例患者测量次数共2506例次，其中1913例次被护士正确抬高床头，护士的抬高床头依从性为76.3%，高于活动前，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 活动前后患者发生误吸的情况对比
活动前的63例患者中共16例发生误吸，发生率为25.4%，活动后的66例患者中共5例发生误吸，发生率为7.6%，活动前后的比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
品管圈指组内成员共同合作，寻找问题并分析其存在的原因，制定目标、提出对策与评价效果等。ICU中收治的患者大部分都处于昏迷状态与存在意识障碍，导致其很容易发生误吸，甚至会发生吸入性肺炎、窒息等严重并发症，严重危害患者的生命安全。在肠内营养期间，抬高床头30°是一项非常简单且有效的护理措施，然而护士在日常工作中却经常忽略该项操作，导致床头抬高的依从性低。我院进行的品管圈活动可以调动组内成员的工作积极性和主动性，挖掘成员的潜能，引导其多观察与分析护理问题，在解决过程中增加成就感和满足感，增强工作动力，为患者提供高质量的护理服务。本次研究结果显示，活动后护士的抬高床头依从性为76.3%，高于活动前（26.8%），P＜0.05，差异具有统计学意义；活动前的63例患者中共16例发生，活动后患者的误吸发生率为7.6%，低于活动前（25.4%），P＜0.05，差异具有统计学意义。说明开展品管圈活动可促进护士床头抬高的依从性提高，避免或减少肠内营养过程中出现的误吸与反流现象，可调动护理人员的积极性，通过团结协作提高护理质量水平。
【参考文献】
[1]方丹嫔,张海英,蒋秋红,等.品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,(04):773-774+786.
[2]张爱阳,石崛,林青.品管圈管理在提高护理人员抬高床头30°～45°准确率中的应用[J].右江医学,2014,(6):689-692.
论文作者:宋晓慧,苏淑霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：床头论文; 护士论文; 患者论文; 统计学论文; 品管论文; 发生论文; 意义论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;