费宏扬 李哲浩（通讯作者）
（吉林省延吉市延边大学附属医肝胆胰脾外科 吉林 延吉 133000）
【摘要】 目的：分析原发性肝癌的临床治疗生存因素，为开展疾病管理提供依据。方法：2008年1月～2010年1月，医院收治肝切除患者142例，调取患者临床资料，进行随访，以5年后是否生存作为自变量，进行因素分析。结果：中位生存期28个月，第1、3、5年生存率分别为73.94%、32.39%、19.72%，复发率分别为31.69%、61.97%、69.01%；是否接受术后化疗栓塞、出血量、门静脉癌栓、淋巴结转移、UICC分期、Child肝功能、肿瘤大小、结节个数、病理分型成为影响因素（P＜0.05），是否接受术后化疗栓塞、门静脉癌栓、UICC分期成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性肝癌采用生存期较短，预后影响因素较多，既与肿瘤病理特征有关，又与肝功能有关，术后辅助化疗有助于延长生存期。
【关键词】 原发性肝癌；生存期；因素分析
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0129-02
1.资料及方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年1月，医院收治肝切除患者142例，其中男116例、女26例，年龄28～74岁、平均（52±8）岁。纳入标准：①参照《原发性肝癌的临床诊断与分期标准确诊与分期；②临床资料完整；③随访时间≥24个月；④无手术禁忌症，手术均获得成功；⑤非姑息治疗，无广发行肝外转移。排除标准：①不符合纳入标准；②因其它疾病或意外事故死亡；③姑息治疗；④依从性差。
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1.2 方法
均采用手术后治疗，主要包括肝切除或联合经股动脉肝动脉化疗栓塞治疗，采用标准术士，切除肝段、肝叶或半肝切除，部分采用不规则切除，若合并门静脉癌栓转移，联合取栓术，若以化疗栓塞治疗，切除后据具体情况，决定是否辅助性化疗，一般在切除后3～4周，经股动脉穿刺，采用标准方案。留下联系方法，随访24个月～5年，采用电话随访与门诊复查为主要随访方法。
1.3 观察组指标
性别、年龄、肝硬化分级、治疗方式、肿瘤切缘、术中出血量、门静脉癌栓、淋巴结转移、肿瘤包膜、AFP水平、合并乙肝情况、血型、UICC分期、Child肝功能分级、肿瘤大小、结节个数、病理分级。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，因素分析采用Cox回归模型分析，赋值表采用变量分级赋值法，按照等级分别赋值为0-n，以P＜0.05表示差异有显著性。
2.结果
术前分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期54例、Ⅲ期61例、Ⅳ期11例。合并乙型肝炎102例。甲胎蛋白阳性81例。术前Child-pugh肝功能分级：A级125例、B级17例。伴门静脉癌栓17例。肿瘤直径3～17cm、5～10cm 65例。病理分级：高分化55例、中分化53例、低分化34例。术中出血量64～1764ml、平均（532±260）ml。肿瘤切缘1～2.6cm、平均（1.7±0.5）cm。有淋巴转移52例，有肿瘤包膜44例。血型：A型34例、B型37例、AB型31例、O型40例。结节个数1～5个、平均（1.8±0.5）个。
142例患者，中位生存期28个月，第1、3、5年生存率分别为73.94%（105/142）、32.39%（46/142）、19.72%（28/142），第1、3、5年复发率分别为31.69%（45/142）、61.97%（88/142）、69.01%（98/142），将以上所获得的因素作为自变量，将5年后是否生存作为因变量，进行Cox回归模型分析，结果显示是否接受术后化疗栓塞、出血量、门静脉癌栓、淋巴结转移、UICC分期、Child肝功能、肿瘤大小、结节个数、病理分型成为影响因素（P＜0.05）,进行单因素Cox回归分析结果显示，是否接受术后化疗栓塞[OR=0.563，95%CI（0.375～0.987）]、门静脉癌栓[OR=0.431，95%CI（0.224～0.851）]、UICC分期[OR=2.242，95%CI（1.572～3.175）]成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肝癌治疗方法主要包括手术切除、肝移植、放化疗、辅助治疗等，过去手术适应证较狭窄，适用于直径＜5cm单个肿瘤，近年来有研究称早期原发性肝细胞癌手术切除治疗者5年生存率可达50%以上，国内报道总体生存率在37.6%～57.0%，远高于此次研究，这可能与本组患者纳入时间较早、病理分期多为中晚期有关。但从整体上来看，肝癌5年生存率并不理想，存活率不足60%，本次研究纳入患者均为获得随访者，尚有部分为获得随访者，其中多数因死亡失访，实际存活率可能更低。
肝癌切除术后生存预后影响因素较多，本次研究显示是否接受术后化疗栓塞、出血量、门静脉癌栓、淋巴结转移、UICC分期、Child肝功能、肿瘤大小、结节个数、病理分型成为影响因素（P＜0.05）。不同学者研究结果可能存在一定的差异。有报道称，性别、年龄、民族、血型与肝癌预后无明显相关性。肝动脉化疗栓塞术近年来成为肝癌治疗常用方法，有助于杀灭残留癌细胞，提高肝癌切除率，有报道称其可使患者5年生存率提高50%～65%，但化疗也有一定的适应证、禁忌症，今后应提高该技术应用水平。
综上所述：原发性肝癌采用生存期较短，预后影响因素较多，既与肿瘤病理特征有关，又与肝功能有关，术后辅助化疗有助于延长生存期。
【参考文献】
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:450.
[2]樊嘉，史颖弘，高强.小肝癌的规范化治疗路径[J].中国实用外科杂志，2011，31(1):36-37.
论文作者:费宏扬,李哲浩（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：肝癌论文; 门静脉论文; 因素论文; 肿瘤论文; 栓塞论文; 生存率论文; 肝功能论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;