玉林市博白县人民医院检验科 广西玉林 537600
【摘 要】目的：探讨血常规在鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血中的应用价值。方法：选取100例受试者为研究对象。其中正常组40人，缺铁性贫血（IDA）组30人，地中海贫血（THAL）组30人，其中轻型ɑ-THAL组15人，轻型?-THAL组15人。试验采用血细胞分析仪以及生化分析仪检测其血常规，主要检测的指标包括有红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞/血红蛋白（RBC/HB）、平均红细胞比容（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）等。结果：IDA组和THAL组的RBC、RBC/HB、MCV、MCH、MCHC、RDW均与正常组差异有统计学意义（P﹤0.05）。IDA组与THAL组的RBC、HB、RDW差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：血常规检测在鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血中有较大的应用价值，而且简便、快速、廉价，值得临床推广。
【关键词】缺铁性贫血；地中海贫血；血常规检测；鉴别诊断
In the blood in the differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia
Zhu Ri-wang
（Department of clinical laboratory，Bobai People's Hospital，Guangxi，Yulin，China，537600）
[Abstract] Objective：To investigate the blood routine examination in the differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia. Methods：100 subjects were selected as the subjects. The normal group of 40 people，iron deficiency anemia（IDA）group of 30 people，Mediterranean anemia（THAL）group of 30 people，including light. -THAL Group 15，-THAL group of 15 people into the light. Test by blood cell analyzer and blood biochemical analyzer，the main detection indicators include red blood cells（RBC），hemoglobin（HB），red blood cell / hemoglobin（RBC/HB），the mean hematocrit（MCV），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC），red cell volume distribution width（RDW）etc.. Results：the RBC，RBC/HB，MCV，MCH，MCHC and RDW in the IDA group and THAL group were significantly different from those in the normal group（P < 0.05）. There was significant difference in RBC，HB and RDW between IDA group and THAL group（P < 0.05）. Conclusion：the blood test in the differential diagnosis has great value of iron deficiency anemia and thalassemia，and is simple，fast，cheap，worthy of promotion.
[keyword] iron deficiency anemia；thalassemia；blood tests；differential diagnosis
缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁元素的贮存不足而导致正常红细胞生产障碍的临床常见血液病之一[1]。它可由铁摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多或铁利用障碍等原因引起，既可作为一种独立的疾病，也可以作为其他疾病的伴发症状。患者常表现为面色苍白或发黄，体质较弱，抵抗力较差，易患病。发生在儿童和青少年则易引起生长发育缓慢、智力发育落后、注意力不集中以及免疫功能低下等。尤其对于患儿智力的发育可造成不可逆的损害。地中海贫血（THAL）是一种遗传性疾病[2]，主要是由于珠蛋白基因的缺失或缺陷而引起的血红蛋白的珠蛋白链中的一种或几种肽链的合成不平衡所致，从而导致血红蛋白的组成成分改变而引起贫血。二者都属于小细胞低色素性贫血，临床中通常采用血清铁蛋白和血红蛋白电泳检测来对这两种疾病进行鉴别，但是由于方法繁琐费时，现临床多采用血常规对其进行鉴别。红细胞体积分布宽度（RDW）是血常规检测中的一个重要指标。可以用来定量反映红细胞体积异质性大小的参数。而临床上常用红细胞体积（MCV）和RDW来对贫血的类型进行鉴别诊断。为了探究血常规在缺铁性贫血和地中海贫血中的诊断价值，现将100例受试者的检测结果总结分析如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选取100例受试者为研究对象，正常组40人，年龄15~70岁，平均年龄37岁。缺铁性贫血（IDA）组30人，年龄14~67岁，平均年龄36岁。地中海贫血（THAL）组30人，其中轻型ɑ-THAL组15人，年龄16~53岁，平均32岁。轻型?-THAL组15人，年龄14~50岁，平均30岁。且IDA组符合IDA的诊断标准，THAL组符合THAL的诊断标准。
1.2 血液采集及检测方法：①血常规检测：保证受试者在测试时处于空腹状态，采取肘静脉血2ml，并将所采血液样本置于EDTA-K2的抗凝管中混匀。并采用型号为迈瑞6800的血常规检测仪进行检测鉴别，主要鉴别指标包括血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）、平均红细胞比容（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）[3]。
1.3观察指标：RDW：10%~16%。Hb：110~160g/l，RBC：3.5~5.5×1012/L，MCH：26.5~33.5pg，MCV：80~97fl，MCHC：300~360g/L。
1.4诊断标准：①缺铁性贫血的诊断标准：血常规检查符合小细胞低色素性贫血。即血红蛋白（Hb）﹤110g/L，网织红细胞﹤1.5%，转铁蛋白饱和度（TSAT）﹤20%，红细胞压积（Hct）﹤30%。血清铁蛋白（st）﹤300g/L。血红蛋白90~110g/L为轻度贫血。60~89g/L为中度贫血，≦59g/L为重度贫血。②地中海贫血的诊断标准：正常参考值成人男女HbA2为2.0%~3.5%且不伴随有异常血红蛋白带出现。ɑ地中海贫血表型阳性者：HbA2≦2.5%，或出现异常血红蛋白带（HbH、HbBarl’s），?地中海贫血表型阳性：HbA2﹥3.5%或出现异常血红蛋白带（HbF﹥2.0%）[4]。
1.5统计学分析
应用统计学软件spss17.0对收集的数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。
2.结果
A组和B组患者的HB、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW各项指标水平与C组对比差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
3.讨论
缺铁性贫血是由于机体内铁供应不足不能满足正常红细胞的生产而产生的贫血，地中海贫血则是由于某一种或几种珠蛋白肽链的合成障碍而引起的贫血，且该病多发生于我国南方地区，属于小细胞性贫血。同时缺铁性贫血与地中海贫血的治疗方法也不尽相同。缺铁性贫血的治疗主要是补充铁剂，而地中海贫血患者由于体内的铁离子因HB的分解而在体内过度的沉积，因此其的治疗方法则是主要给予维生素E而不是补铁[5]。这是二者在临床诊疗中应当注意区别的地方。
红细胞计数与血红蛋白是临床诊断贫血和判断机体贫血程度的重要指标。当机体内的单个红细胞中血红蛋白的含量低于正常时，血红蛋白的减少程度就会变得明显。因贫血患者大多病程较长，故红细胞计数大都低于正常。而地中海贫血属于增生性贫血，他的骨髓造血功能旺盛，可出现代偿性的轻度贫血，此时红细胞计数下降的并不太明显，以上也可作为鉴别诊断两种疾病的参考指标。
骨髓铁染色方法是判断患者体内铁是否缺乏的金标准，但是由于其本身是一种侵入性的检查，患者心理不易接受，且会带来身体上的疼痛，患者普遍难以接受，同时该方法还受取样部位的影响。一般相差较大。而临床中传统方法的诊断主要依靠血常规检查与铁代谢指标检查判断患者是否贫血[6]。本文通过利用血常规检查的各项指标来对贫血患者与健康人群进行针对性比较鉴别，发现IDA组、THAL组的RBC、RBC/HB、MCV、MCH、MCHC、RDW均与正常组差异具有统计学意义。同时本次研究还发现，对于鉴别IDA和THAL组患者主要从以下几点入手：①IDA组的RBC﹥4.50（×1012/L），较THAL组高。②THAL组HB通常在80~ll0g/L的范围，较IDA组低。③RDW-cv比较中，轻型THAL组在0.142~0.234之间；HB H组在0.228~0.234之间；由此可见轻型THAL的RDW-cv于IDA存在部分交叠区域。因此当血常规检查偏向小细胞低色素性贫血时，RDWw-CV值﹥0.23以上时，必须要做HB电泳分析，以鉴别到底是HB H 病还是IDA。
综上所诉，血常规检测在鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的诊断中有较大的应用价值，且整个过程较为方便，价钱低廉，值得在临床中应用推广[7]。
参考文献：
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[2] 肖国宏，李蔼文，李少英等.血液学指标和Hb电泳及RBC脆性对地中海贫血与缺铁性贫血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2006，21（15）：2146-2149.
[3] 江虹，徐灿，吕瑞雪等.网织红细胞血红蛋白含量在缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2136-2138.
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[6] 张卫云，杨雄攀，李林海等.MCH、MCV、RDW-CV、HbA2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用[J].生物技术通讯，2016，27（2）：244-248.
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论文作者:朱日旺
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
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