陈 莉
七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院朝阳医院 154600
摘要：目的 通过给肝硬化顽固性腹水患者，腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿观察其临床疗效并探讨其机制。方法 讲患者分成随机分成予以两组，治疗组30例，予以复方丹参和多巴胺及速尿腹腔注射，对照组30例，在常规治疗及输注白蛋白后予以速尿针静推。结果 治疗组有效率88.7%，对照组有效率37.5%（P<0.05）。结论 复方丹参液通过改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量，促进腹水的吸收，小剂量多巴胺增加肾血流量，使患者尿量增加，加快腹水消退，该方法疗效显著，可作为一种治疗肝硬化顽固性腹水治疗的一种常规手段。
关键词：肝硬化；顽固性腹水；多巴胺；复方丹参液；呋塞米
肝硬化腹水形成的机制是门脉高压及肝功能减退两者共同所致，是肝硬化失代偿其最为突出的临床表现，我们在2003年1月～2006年10月应用复方丹参和多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水18例，与常规治疗16例做比较，取得了达到较为满意的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 全部病例为蚌埠第二人民医院2003年～2006年住院患者，均经临床辅助检查如B超，腹部CT等检查，确诊为肝硬化顽固性腹水，持续3个月以上，经内科保守治疗包括休息，限制钠水的摄入，提高胶体渗透压，利尿剂应用等，腹水仍然持续存在或继续增多。患者一共34例，随机分成治疗组和对照组两组：腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿为治疗组，常规治疗输注人血白蛋白后静脉应用速尿为对照组。
1.2治疗组18例，男10例，女8例；年龄在25～70岁，平均年龄45.4岁，其中合并自发性腹膜炎者5例，肝性脑病者3例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围（99.5±8.5）cm，血清白蛋白（27.5±7.5）g/L，对照组16例，男8例，女8例，年龄在28～68岁，平均年龄在46.3岁，其中并发自发性腹膜炎者4例，肝性脑病者2例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围（98.5±9.5）cm，血清白蛋白（26.5±8.5）g/L，两组在年龄，性别，腹水量及病程方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.3方法 对照组病例均予以严格内科治疗，限制钠水摄入，每日食盐量在1.5g～2g，同时限制水，每日摄入摄水量在500～1000ml。口服安体舒通100mg/d，上午和下午各补充胶体人血白蛋白10g后，静脉推注呋塞米20mg，而治疗组病例除上述内科治疗外，常规输注人血白蛋白20g，予以右腹部麦氏点行迷路穿刺，腹腔注射复方丹参液10ml，速尿针剂60～80mg，多巴胺针剂20～40mg，2～3次/w，注射前后常规消毒，术后无菌纱布覆盖固定。1w为1疗程，可以连续应用3～5个疗程。两组患者均应在治疗的每日测量患者腹围，体重，24h出入量变化，每周检查一次腹水常规，肝功能及B超。
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2结果
2.1疗效判定标准 显效：腹胀症状消失，腹部B超提示无腹水，白蛋白正常在35g/L以上，肝功能正常；有效：腹胀症状明显减轻，腹部B超提示腹水明显减少，白蛋白有所提高在30g/L以上，肝功能基本正常；无效：症状、腹水、肝功能和白蛋白均无显著改变。
2.2结果 治疗组：显效5例，有效11例，无效2例，总有效率88.7%，平均治疗天数24.2d，对照组：显效1例，有效5例，无效10例，总有效率37.5%，平均治疗天数25.5d，两组数据比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3不良反应 治疗组除了2例有面色潮红，心动过速，烦躁症状外，无其他不良反应，且并未影响其治疗。
3讨论
肝硬化腹水形成的机制主要有：①门静脉高压；②血浆胶体渗透压降低；③有效血容量不足；④心房钠尿肽相对不足及人体对其敏感性降低；⑤钠水潴留等等。而限制钠水摄入、使用大剂量利尿剂、大量放腹水、输血浆补充白蛋白等传统方法治疗大量腹水时，患者易出现肝肾综合征，肝肺综合征，电解质和酸碱平衡紊乱，甚至肝性脑病。使用复方丹参液多巴胺速尿联合腹腔注射治疗，既使腹腔内脏器官血液循环及营养得到改善，而且促进了肝功能及胃肠功能的恢复，提高了腹膜对腹水的回收能力，降低了门脉高压，达到治疗肝硬化腹水的目的。
难治性腹水定义为应用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍无消退，对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者亦被视为难治性腹水[1]。难治性腹水患者发生肝肾综合征的危险性高，应予以积极治疗[2]。治疗组患者总有效率在88.7%。
具体来讲，复方丹参注射液有扩张血管，改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量的作用，可降低门脉系统压力，增加肝脏的氧输送和营养物质的供给，提高机体的免疫力，抑制超敏反应，局部应用可使其作用迅速发挥作用，而不良反应少[3，4]。呋塞米为袢利尿剂，作用部位在髓袢升支粗段，选择性抑制氯化钠的重吸收，可使尿中Na+，K+，Cl-，Mg2+，Ca2+排出增多，袢利尿剂可促进肾脏前列腺素的合成，另外速尿还可增加肾血流量，改变肾皮质内血量分布，其作用机制可能与其降低血管对于血管收缩因子如去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的反应性，增加引起血管舒张的前列腺素类的生成，以及增加对动脉阻力血管产生的K+通道开放的作用有关。而多巴胺为去甲肾上腺素合成的前体，多巴胺主要激动α、β和多巴胺受体，腹腔注射多巴胺治疗肝硬化顽固性腹水，可能是作用于多巴胺受体使肾小球动脉扩张，改善腹腔内血流动力学，增加肾脏血流量及肾小球滤过率，促进腹膜回吸收能力，联合袢利尿剂速尿后可极大的增加利尿效果[5，6]。本文34例肝硬化顽固性腹水患者治疗组疗效明显高于对照组。
综上所述，在内科综合治疗的基础上，腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水，能快速增加利尿效果，减少腹水，缩小腹围，改善肝功能，减轻患者痛苦缓解临床症状，而且该方法操作简单，方便，无不良反应，疗效显著，可作为一种治疗肝硬化顽固性腹水治疗的一种常规手段。
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论文作者:陈莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 多巴胺论文; 顽固性论文; 丹参论文; 复方论文; 白蛋白论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;