郴州市第四人民医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的 对重型肝炎患者院内感染的临床分析。方法 随机选取2014年1月~2016年1月我收治的100例重度肝炎患者，对这些患者进行调查性分析，采用病例查阅法对患者的治疗情况以及对其感染的发生情况以及感染类型以及临床表现进行分析讨论。结果 各型重症肝炎的感染发生情况为慢性重症肝炎64例，亚急性重症肝炎34例，急性重症肝炎2例。急性重症肝炎感染发生率为50.00%，亚急性重症肝炎为感染发生率为20.58%，慢性重症肝炎感染发生率为15.00%。2例急性肝炎，1例子为发生在腹腔的感染；34例亚急性重症肝炎，发生在腹腔感染8例，胆道感染4例，肠道感染2例，呼吸道感染2例；64例慢性重症肝炎，发生在腹腔感染14例，肠道感染4例，呼吸道感染8例。结论 医院的消毒隔离制度需要加强，重视调整、增强院内感染重型肝炎患者机体免疫功能，合理使用抗生素，维持患者的菌群正常水平，预防患者并发症，提高患者的生存率，降低院内感染率水平。
【关键词】重型肝炎；院内感染、临床分析
重型肝炎是指肝细胞发生大块变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，体内环境严重紊乱。重型肝炎的发病机制可能与宿主的免疫反应亢进及内毒素的作用有关。一般发生重型肝炎后在十天或者二十八天发展为肝性脑病，有明显出血现象，或继发感染，出现脑水肿、急性肾功能衰竭等[1]。所以临床上有病情重、发展快、来势凶险的特点，如未积极救治，预后极差。其中重型肝炎极其合并感染，使得病情加重，导致患者死亡，而且死亡率极高[2]。本次研究随机选取100例本院重度肝炎患者进行有关本院内感染重型肝炎进行临床分析。
1资料和方法
1.1一般资料 随机选取2014年1月~2016年1月我收治的100例重度肝炎患者，所有病例均符合全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎的诊断标准。年龄在20岁以下的患者22例，21~40岁患者38例，41~60岁患者27例，60岁以上的患者13例，年龄15~69岁，平均年龄（45.2±2.1）岁。对其临床分型为：慢性重症肝炎64例，亚急性重症肝炎34例，急性重症肝炎2例。排除入院时就患有肺部感染并人类免疫缺陷病毒阳性，并发生实体器官或者血液系统肿瘤，合并发生肺结核、支气管扩张或者其他肺部的疾病患者，排除中性粒细胞减少症，或者缺失临床资料无法判断其肺炎归属的患者。
1.2方法 对这些患者进行调查性分析，采用病例查阅法对患者的治疗情况以及对其感染的发生情况以及感染类型以及临床表现进行分析讨论。
2结果
2.1各类重症肝炎的感染发生
这100例患者中慢性重症肝炎64例，亚急性重症肝炎34例，急性重症肝炎2例。急性重症肝炎感染发生率为50.00%，亚急性重症肝炎为感染发生率为20.58%，慢性重症肝炎感染发生率为15.62%。
2.3临床表现 [3]
①急性重症肝炎：也称之为爆发型肝炎。发病比较急，病情发展迅速，病程短，一般不到十天，病人伴着有高热，消化管症状严重，极度乏力等，在发病后患者会出现神经、精神症状，体检会显示扑冀样震颤、感臭等，可急骤发作为肝性脑病，黄疸出现后，迅速加深，出现倾向明显，肝脏迅速缩小。也会出现水肿、腹水及肝功能不全。实验室检查：外周血白细胞计数以及中性粒细胞增高，血小板减少等，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少，血糖降低，尿胆红素强阳性。
②亚急性重型肝炎：起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但是随着病情的加重，出现高度乏力、厌食、频繁呕吐、黄疸迅速加深，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血、肝性脑病等并发症。肝脏缩小或无明显缩小。病程可达数周至数月，经救治存活者大多发展为坏死后肝硬化。实验室检查：患者会出现肝功能严重损害，其表现为血清胆红素迅速升高，血清丙氨酸转氨酶明显升高，或血清丙氨酸转氨酶下降与胆红素升高呈“酶胆分离”；血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白、球蛋白比例倒置，丙种球蛋白增高；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度下降；胆固醇酯及胆碱脂明显降低。
③慢性重型肝炎：在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化，出现亚急性重型肝炎的临床表现，预后极差。
3结论
重症肝炎一般会伴有发生机体固有的疾病，比如高血压，糖尿病，高血脂等给机体带来重创，会给患者的疾病治疗带来很大的难度以及风险，也给院内感染的发生率明显增加，重症肝炎引发感染是最常见的严重并发症，重症肝炎患者由于细胞广泛坏死，肝内单核巨噬细胞系统受到严重的损害，其功能降低，人容易发生细菌感染或者使感染扩散。患者发生感染的原因有以下几方面：（1）患者肝病的严重程度，由于重症肝炎的患者其胆红素较高，会损伤肝细胞，同时导致葛兰阴性杆菌不能灭活，进而发生感染。（2）具有侵袭性的医疗操作，例如重症患者需要进行气管切开、腹腔穿刺等辅助治疗，因此会增加感染率。（3）抗生素和糖皮质激素的使用，对于严重肝炎的患者，虽然合理使用药物是可以起到治疗的作用，但是如果使用过量，会阻碍淋巴细胞的分裂，降低患者自身的免疫能力，增加感染率。（4）住院天数，经过大量研究表明，感染情况与住院天数呈正比，患者的住院时间长，医疗操作的次数就多，患者接触病原菌的机会就增加，进而增加感染率。
院内感染的致病菌包括一些条件致病菌，主要是以大肠埃希菌，其次有克雷伯肺炎杆菌。感染的部位主要在腹腔和下呼吸道，在人体抵抗力比较低的条件下，甚至可以引发严重的败血症和腹膜炎等，引起患者预后极差。由于重症肝炎患者的住院时间比较长，而且很多患者对于院内感染意识不是很强。患者的身体情况，重症肝炎患者往往机体素质都比较差，往往会并发腹腔感染、腹水、低蛋白血症等，引发机体抗病能力以及免疫能力下降，患者会更容易被病毒、细菌感染[4]。院内感染主要是以呼吸道、腹水引流所引起的感染，患者伴有大量腹水，其血清调整素的活性很弱，有利于细菌生长，细菌进入体循环，继发腹腔、尿路以及呼吸道其他部位的感染。因此，在临床护理中，一定要做好相应的预防措施，实施有效的隔离消毒，严格执行无菌操作，定时对室内空气进行消毒，加大床与床之间的间隙，尽量减少侵袭性操作，合理用抗生素，对患者的并发症积极治疗，这样才能积极预防以及控制感染的发生，降低感染率，提高患者的生活质量。
综上所述，医院的消毒隔离制度需要加强，重视调整、增强院内感染重型肝炎患者机体免疫功能，合理使用抗生素，维持患者的菌群正常水平，预防患者并发症，提高患者的生存率，降低院内感染率水平。
参考文献：
[1]陈清美. 重症肝炎患者院内感染的因素及控制[J]. 大家健康：学术版，2015.9（6）：71-71.
[2凌宇. 重症肝炎并发感染124例临床分析[J]. 中国实用医刊，2014，41（9）：116-117.
[3]周燕. 重型肝炎继发医院感染的临床分析[J]. 中外医疗，2015.（13）：99-100.
[4]谢忠学. 对慢性重型肝炎患者临床诊治方案的分析[J]. 当代医药论丛，2015.13（1）：261-263.
论文作者:孙勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：肝炎论文; 患者论文; 重症论文; 发生论文; 院内论文; 感染率论文; 腹腔论文; 《航空军医》2016年第14期论文;