（邛崃市中医院 四川 邛崃 611530）
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗儿童1型糖尿病的临床疗效。方法：将符合标准的25例病人予中药和胰岛素治疗。分别对治疗前及后的主观症状及相关检查数据进行评分，以患儿的主观症状积分，空腹血糖，餐后2小时血糖，生活质量评分以及中医证候积分为观察指标，观察其前后数据的变化，得出其临床疗效。结果：治疗后显效率96%。治疗前后各项主客观指标均有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：中西医结合治疗儿童1型糖尿病有较好的临床疗效，可以稳定血糖，减轻患儿的不适症状，同时可以减少胰岛素用量，减轻患儿心里负担。
【关键词】中西医结合；儿童1型糖尿病；临床观察
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0084-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of children with type 1 diabetes.Methods Standard in 25 patients with traditional Chinese medicine (TCM) and insulin therapy.Subjective symptoms of before and after treatment respectively to score and related inspection data, integral with the patient's subjective symptoms, fasting blood glucose, blood sugar 2 hours after meal, the quality of life score and TCM syndrome integral as observation indexes, observation data before and after the change, it is concluded that the clinical curative effect, adverse reactions were observed.Results After treatment efficiency is 96%.The subjective and objective indexes before and after the treatment are obvious difference (P<0.05), with statistical significance.Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treatment of children with type 1 diabetes has better clinical curative effect, can stable blood sugar, reduce the patient's symptoms, can reduce the dosage of insulin at the same time, reduce the financial burden on children with heart.
【Keywords】 Combine traditional Chinese and western medicine ; Children with type 1 diabetes;Clinical observation
儿童糖尿病指小于18岁发生的糖尿病（因为WHO已经将儿童定义为0～18岁）[1]。其特点包括发病年龄较轻，起病迅速，“三多一少”等症状明显，常有自发酮症倾向，胰岛素分泌显著下降甚至缺失，需终身胰岛素治疗维持生命。此外，部分患者在外周血中可检出胰岛自身抗体。该病患者的血糖控制往往较差，对青少年儿童生长发育有不利影响，严重时甚至危及生命。本研究针对儿童1型糖尿病患者进行中西医结合治疗，并观察、分析治疗前后各项指标的变化，为中西结合联合治疗优于单纯西医治疗的结论寻找可行性的证据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年4月至2015年4月成都中医药大学附属医院内分泌科诊断为儿童1型糖尿病的患者30例，年龄2～18岁，中位年龄10.4岁。最终脱落5例，共获20例有效病例。其中男性患者13例，女性患者7例。所有患者均由监护人知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1辅助治疗措施 饮食方面：糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要。根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。运动方面：初诊的糖尿病儿童在糖代谢紊乱阶段，必须在血糖控制良好的情况下，根据年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动。健康教育：对患儿及家长进行糖尿病知识的普及及心理教育，如胰岛素注射、饮食安排，血糖及尿糖恐惧、紧张情绪等进行细致的解释和安慰，长期治疗控制好血糖的重要性等。
1.2.2胰岛素治疗 根据患儿不同的情况选用不同的胰岛素治疗（主要予甘精胰岛素及地特胰岛素），并根据血糖情况调整剂量。
1.2.3中药治疗 北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，桑葚15g，山药30g，黄精15g，鸡内金10g，首乌藤30g，荔枝核10g，水煎服，每日1剂，加水500ml煎煮至300ml，分三次于三餐后半小时服温热药，每次100ml。该组方可根据患儿病情辩证调整。
1.3 判定标准
1.3.1中医证候评分标准
(1)主症：口干、多尿、消瘦，按各个症状表现的程度计分，无= 0分，轻= 1分，中= 2分，重= 3分。
(2)次症：舌红，苔薄黄或剥脱苔，脉浮数或细数各3分。或发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽；或手足心热，烦躁不安，甚至伤人毁物；或纳差，腹胀腹泻，倦怠嗜睡，各项2分，大便异常1分，无为O分。
中医证候积分=主症分数 + 次症分数
1.3.2疗效判定标准
痊愈：疗效指数≥90％；
显效：70％≤疗效指数<90％；
有效：30%≤疗效指数<70％；
无效：疗效指数<30％。
总有效率=(痊愈例数+显效例数)／治疗总例数×100％。
1.3.3中医证候疗效判定标准
临床治愈：中医临床症状体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95％
显效：中医临床症状体征明显改善，70％≤中医证候积分减少＜95％
有效：中医临床症状体征均有好转，50％≤中医证候积分减少<80％
无效：中医临床症状体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<50％
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验、秩和检验，频数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P≤0.05将被认为所检验的差别有统计意义。
2.结果
2.1 治疗前后疗效情况比较
2.2 治疗前后血糖值积分比较
3.讨论
亓师从事中西医临床工作40余年，在中西医结合治疗糖尿病方面积累了丰富的临床经验，她认为多数儿童1型糖尿病的发病原因主要有两个：(1)先天禀赋不足，五脏柔弱；(2)外界六淫侵袭，化热损阴。发病原因决定了治疗方法，先天不足者宜补，但先天难补，应以补益后天脾胃为主；外邪六淫化热损阴者宜清热解毒养阴。张玉琼等对2014例易发生感冒的小儿进行调查发现，病理体质远高于正常体质，且最多见阴虚体质[2-3]。
中医治疗可改善1型糖尿患儿的临床症状，稳定血糖，还可以减少胰岛素用量，减少或者延缓并发症的发生，减轻患儿心里负担，提高生活质量，帮助患儿树立战胜疾病的信念，给孩子将来的生活提供正能量，对儿童的身心健康有着重要的作用。值得临床运用、推广及进一步研究。中西医结合治疗儿童1型糖尿病疗效可靠。由于观察的时间有限，病人例数较少，所得到的结论只能展示部分患儿的情况，在以后的临床工作中一定会继续进行大样本、多中心的临床观察，得到更可信的结论。
【参考文献】
[1]施萍.儿童糖尿病的诊断与治疗[J].中国社区医师，2011，9：5.
[2]张卫东，袁嫒，郗园林，等.郑州市社区糖尿病患者生活质量及影响因素调查[J].郑州大学学报(医学版)，2005，40(1)：136—139.
[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童时期1型糖尿病诊疗常规[J].现代实用医学，2003.15（12）:771-773.
论文作者:龚凤娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：胰岛素论文; 疗效论文; 儿童论文; 糖尿病论文; 患儿论文; 血糖论文; 中医论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;