复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探讨健康教育对急性心肌梗死患者生活质量的影响。方法：选取我院近两年收治的70例急性心肌梗死患者进行前瞻性对照分析，按照摸球法将其分为观察组（n=35）与参考组（n=35），两组均接受常规护理，观察组在此基础上加用多方式、多途径健康教育，比较分析两组生活质量。结果：观察组抑郁自评量表（SDS）评分明显低于参考组，患者西雅图心绞痛量表（SAQ）、生存质量指数评定量表（SF-36）评分显著高于参考组（P<0.05）。结论：加强健康教育有助于减轻患者焦虑情绪，提高生活质量，具有显著的推广使用价值。
【关键词】健康教育；急性心肌梗死；生活质量
急性心肌梗死患者通过及时有效的再灌注、溶栓、抗血小板等治疗后，度过急性期后，对于无并发症、病情稳定患者，可出院回家康复治疗。然而患者由于对疾病认识较少、认知错误，认为进入恢复期后即度过危险期而不注重自我防护，从而导致复发等风险。临床公认冠心病的发生与进展与高糖、高盐及高脂饮食、缺乏体力活动、吸烟及作息不规律等有较大关联[1]，因此在患者出院后加强积极的健康教育尤为重要。为探讨健康教育在急性心肌梗死患者护理中的应用价值，笔者对我院近两年收治的70例急性心肌梗死患者进行分组研究，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2016年1月至2018年1月收治的70例急性心肌梗死患者进行前瞻性对照分析。符合以下标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]相关标准；（2）恢复期患者；（3）治疗依从性良好，无精神疾病及意识障碍；（4）知晓本次研究且签署知情同意书。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为35例。观察组：男18例，女17例，年龄48-75岁，平均（60.11±3.27）岁；既往史：糖尿病12例，高血压20例，高脂血症16例，心绞痛22例，吸烟14例，陈旧性心肌梗死5例。参考组：男17例，女18例，年龄48-75岁，平均（60.20±3.31）岁；既往史：糖尿病13例，高血压19例，高脂血症17例，心绞痛20例，吸烟13例，陈旧性心肌梗死4例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均接受常规治疗、护理干预。观察组在此基础上接受我科室改良后的健康教育干预，具体如下：（1）患者进入医院后收集其一般资料（包括文化程度、家庭背景、一般资料、患者感觉及需求等），综合评估其知识掌握情况、物质条件等。护士依照评估情况制定针对性的健康教育计划，包括教育方式、内容、目标及态度等，可以书面教育、口头讲解、观察录像及开设相关课程等途径讲解，针对不同患者的特点有所侧重，满足患者的生理与心理需求。在讲解时，及时听取患者反馈，鼓励病友之间相互交流，从而使患者在交流中发现不足并改正。（2）手术后进行其饮食、用药指导，将并发症预防措施详细告知；引导患者尽可能保持平静的心态，将心理调节的方法告知患者。患者出院时分发我科室在查阅国内外参考文献及患者需求的基础上自行编写的《急性心肌梗死病人恢复期健康教育手册》，主要包括急性心肌梗死危险因素、发病过程、情绪控制、适合患者恢复的生活方式、用药、社会活动、常见诱因、先兆表现以及自救等。（3）患者出院后，每周1次电话随访，询问患者出院后感受，身体状况等，将注意事项等明确告知，详细耐心解答患者疑惑。每4周进行1次家访，观察患者居住环境、饮食习惯、生活习惯及家庭氛围等，对于不利于患者康复的因素要明确指出。告知患者出院后复查时间以及院外复发时的表现和应急措施，告知患者在外出时可随身携带硝酸甘油。
1.3观察指标
（1）SAQ评分[3]：包括躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、治疗满意程度及疾病认知程度5大项19个问题，分数越高则病情越稳定。（2）SDS评分[4]：共包括20个 项目，采用1-4级评分方法，总分﹥53分即为存在抑郁情绪。（3）SF-36评分[5]：共36个项目8个分量表，分别为躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、社会功能、生命力、心理健康、情感角色及总健康8个维度，标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值），得分范围0-100分，分数越高则健康状态越好。上述评分均于干预后3个月进行评价。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组干预前各项评分比较
干预前，观察组SAQ、SDS及SF-36评分与参考组比较无统计学意义（P﹥0.05），具体见表1。
表1 两组干预前各项评分比较（±s，分）
3.讨论
冠心病为中老年人常见心血管疾病，流行病学统计显示近年来冠心病患病率、死亡率相应增加。最新WHO专家报告指出，发展中国家死亡人口中25%死于心血管疾病，而心血管疾病死亡人数为我国居民各种死因之首，而冠心病首要死因为急性心肌梗死[6]。虽然近年来临床医学技术不断发展，急性心肌梗死病死率明显下降，然而患者冠状动脉粥样硬化的病理基础依然存在，患者经急救渡过急性期后，仍存在复发可能性。大量资料表明，急性心肌梗死后第1年尤其是前6个月患者病死率最高[7]，其原因除了侧肢循环形成不充分、梗塞面积大外，与患者恢复期不良生活习惯、负性情绪有着直接关系，因此消除、控制危险因素有着重要意义。
在患者出院时分发《手册》并将出院后注意事项详细讲解，以促进患者自觉改善生活方式。在患者出院后通过定期电话随访、上门家访等，将院内护理、教育延续到院外，促使患者更加全面积极的改变不利于健康的行为习惯，实现精神、社交、身体等各方面的健康状态。本次研究结果显示观察组干预后SAQ、SF-36评分显著高于参考组（P<0.05），分析认为通过全面全程健康教育，能够使患者自觉规避急性心肌梗死复发的诱因，改善不良生活习惯，从而减少心绞痛发生，提高生活质量。观察组SDS评分显著低于参考组（P<0.05），提示通过出院后定期随访、健康教育能够减轻患者心理压力与担忧，使其对疾病康复更加自信，从而减少负性情绪。
总之，在急性心肌梗死患者恢复期配合全面、全程的健康教育有助于减少心绞痛发作次数，提高患者生活质量及心理健康程度，具有显著的临床价值。
参考文献：
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[3]许颖智，张军平，任淑女，等. 不同中医干预模式对冠心病心绞痛患者症状及生存质量的影响[J]. 中医杂志，2017，58（6）：493-497.
[4]芦姣姣. 老年急性心肌梗死患者住院期间康复治疗的远期效果[J]. 中国老年学杂志，2017，26（12）：5069-5070.
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[7]赵映，孙琳，韩建成，等. 急性心肌梗死后心肌夹层临床观察[J]. 中华医学杂志，2016，96（40）：3239-3241.
论文作者:徐珍娣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
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