(中国医学科学院阜外医院心内科，北京 ，100037)
【摘要】目的：总结经桡动脉穿刺冠脉介入术后并发前臂和胸壁血肿的护理经验与方法。方法：介入术后常规护理，血肿部位特殊护理与观察，病情观察与用药护理，健康教育与活动指导，心理护理，医护配合与沟通。结果:经过治疗与护理，患者术肢及胸壁血肿完全消退，恢复良好，与对侧肢体未见明显差异，生活质量未下降。结论：对冠脉介入术后术肢严重肿胀和胸壁血肿的患者采取有计划针对性护理措施，可其恢复良好。经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。因具有创伤小、恢复快、治疗效果佳而被临床普遍采用。如今，桡动脉作为介入治疗首选穿刺路径，具有对患者活动影响较小，不用绝对卧床，减轻痛苦等优点，但仍不可避免地会出现一些穿刺相关并发症，防止并发症的出现和采取有效措施积极处理并发症将会为患者减轻痛苦，缩短住院时间。现将一例经桡动脉冠脉介入术后并发前臂及胸壁血肿的护理经
验及体会总结如下。
【关键词】 冠状动脉介入；前臂及胸壁血肿；护理措施
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0292-01
1 病例介绍
患者，女，64 岁，主诉：胸闷、气短，活动及休息时均可出现，持续 5分钟左右缓解。为进一步治疗收入我科。患者入院完善相关检查后行冠脉造+PCI 术：于 LM-LAD、LM-LCX、LAD 各植入支架一枚，手术过程顺利。患者返回病房后未诉胸闷胸痛等不适，血压 110/56mmHg,心率 69 次/分，右桡动脉穿刺处止血器加压，可见右上臂及右侧胸壁肿胀，立即予弹力绷带加压包扎，术后予补液治疗。患者术后血红蛋白进行性下降，最低 78.00g/L,予输血治疗后逐渐升至 95.00g/L,术后次日穿刺部位予换药，穿刺处无渗血，无血管杂音，右前臂及胸壁肿胀持续肿胀，经过护理与治疗逐渐好转，于术后 6 日出院。
2 护理措施
2.1 介入术后常规护理 患者返回病房后予常规术后宣教，心电监护，密切监测血压、心律/心率、呼吸，穿刺部位有无出血，观察患者有无胸痛、胸闷、气短、出汗、肢体麻木等情况。嘱患者少量多次饮水，以促进造影剂排泄，减少造影剂对肾脏的影响。遵医嘱予快速补液治疗。
2.2 前臂及胸壁血肿部位的护理
患者术后右前臂肿胀并伴有右侧胸壁血肿，位于右侧锁骨下约 6*6cm，立即予弹力绷带加压包扎右侧胸壁及上臂，包扎力度适当，包扎过松则不能有效防止血肿扩散。患者半小时后诉右侧胸壁及腋下疼痛，腋下发现 3*3cm 血肿，考虑仍有小血管出血，立即予重新包扎右侧胸壁及腋下部位，协助患者采取舒适卧位，避免绷带移位。同时监测血常规，血凝四项，电解质等，血红蛋白89.00g/L,提示中度贫血，加快补液速度，予床旁胸部平片，显示右侧胸壁皮下渗血，考虑患者胸壁下小动脉仍有活动性出血，严密检测生命体征并备血。检查肢体远端的循环情况（肤色、运动和感觉），术后 6 小时内勤巡视患者，关注生命体征，查看包扎部位情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者抬高患肢使其高于心脏 20-30cm，有利于静脉回流，并指导患者做握拳运动，以促进静脉回流。告诉患者避免右侧卧位，防止压迫右侧肢体和胸壁，患肢避免用力或提重物，禁止热敷、按摩。告知患者包扎部位如有疼痛、麻木等不适，及时通知医务人员。同时注意穿刺部位有无渗血，由于患肢肿胀，注意松解止血器，防止加压过紧，避免穿刺部位张力性水泡的产生。患者术后次日晨，右前臂血肿减轻，但张力较高，继续包扎压迫直至上肢张力减弱或消失，右侧胸壁肿胀减轻，腋下血肿减小，去除胸部绷带。对于肿胀部位，张力减轻后予土豆片敷患处，每次 20 分钟左右，可使肿胀加快消散，每日两次。禁止在术肢行侵入性治疗、测血压等，避免挤压、碰撞。
2.3 病情观察与用药护理
监测患者生命体征，若患者血压下降，心率增快，提示可能出血过多，应及时通知医生。倾听患者主诉，注意辨别患者疼痛部位及性质，根据疼痛级别采取相应的措施，同时由于手臂疼痛、包扎过紧、心理紧张等，应预防迷走反射的发生。及时停用低分子肝素或替罗非班等抗凝药。输血过程应勤巡视患者，倾听患者主诉，避免输血反应发生，做好输血患者的护理。
2.4 健康宣教与活动指导
指导患者避免右上肢过度上举，避免用力、提重物等。患者尽量采取左侧卧位，避免右上肢及胸壁受压。指导患者穿舒适宽松舒适上衣，减少患肢活动。协助患者进行适量的身体活动，如床旁站立、行走等。协助患者生活护理，减少因患者肿胀带来的不便。
2.5 心理疏导
由于疼痛刺激，术肢肿胀，输血治疗等患者会焦虑不安、恐惧，担心预后，向患者和家属解释肿胀的原因，讲述相关知识，告诉患者待肿胀消失后肢体功能不会受到影响，增加其自信心，并配合医务人员积极面对。另一方面，向患者及家属告知医务人员有丰富的经验并会全力以赴，以达到良好的预后。
2.6 医护配合与沟通
有效的医护沟通能使治疗及时有效，患者由于出血较多，应及时遵医嘱备血，同时监测患者血常规，凝血指标。由于患者年龄大，贫血，其出血倾向增加，密切监测患者有无口腔黏膜出血，消化道出及其他部位出血等，如有异常及时通知医生，以得到及时处理。
讨论 经桡动脉穿刺已经成为冠脉介入治疗首选血管路径，当患者发生上肢及胸壁血肿时，弹力绷带及时加压包扎是有效减少出血及减轻血肿的简单而有效的方法，能减轻局部张力，但同时应注意包扎力度，避免因包扎过紧而影响肢体末端循环引起肢体末端缺血坏死。介入术后同时并发前臂及胸壁血肿因出血过多，包扎不易固定，护理人员应引起重视，根据患者的情况，采取科学有效的措施进行护理，通过对患肢和胸壁血肿部位加压包扎和对患肢的精心护理才能限制血肿扩散，使手臂和胸壁血肿快速恢复。
参考文献
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论文作者:张志欣 李晔
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 血肿论文; 术后论文; 前臂论文; 部位论文; 桡动脉论文; 肢体论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;