湖南省邵阳市邵东县人民医院脊柱手外科 422800
摘要：目的 分析急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果。方法 研究对象选取本院2011年8月至2014年7月收治的56例急性脊柱创伤患者，均在确诊后切开减压椎弓根内固定治疗。术后随访1年以上，观察手术治疗效果，对比手术前后患者伤椎椎体高度百分比、Cobb's角的变化，并采用Frankel标准评价手术前后脊髓功能的变化。结果 手术后患者伤椎椎体高度百分比明显提高，Cobb's角明显减小，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后患者Frankel分级明显优于手术前，经卡方检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性脊柱创伤可通过X线片、MRI和CT等影像学检查确诊，采用切开减压椎弓根内固定治疗可改善损伤椎体结构和脊髓功能，对患者的预后有益。
关键词：急性脊柱创伤；临床诊断；切开减压椎弓根内固定；治疗效果
急性脊柱创伤是临床常见的严重外伤，可导致脊椎和脊髓发生结构和功能性损害，致残率较高，如治疗不当甚至危及患者的生命。在临床处理时及时明确诊断、采取有效的损伤修复手术是改善患者预后的关键[1]。本文分析了急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年8月至2014年7月收治的56例急性脊柱创伤患者，其中男性32例，女性24例；年龄18岁～70岁，平均年龄（46.21±11.75）岁；体重50kg～85kg，平均体重（64.35±12.61）kg；受伤至就诊时间1h～5h，平均时间（2.24±0.68）h；受伤原因包括车祸伤28例、高空坠落伤20例、压砸伤8例；脊柱损伤节段包括T11损伤8例、T12损伤7例、L11损伤10例、L2损伤18例、L3损伤13例。
所有患者均有明确的外伤史，经X线片、MRI和CT等影像学检查确诊为单节段椎体损伤，研究对象同时剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、未成年人、妊娠期女性等患者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受切开减压椎弓根内固定手术治疗，行全身麻醉，取俯卧位。纵向切开伤椎棘突皮肤、皮下组织，剥离腰背筋膜，显露小关节突和双侧椎板。对进钉点的定位以人字嵴为参照，在C臂机下椎体定位。采用椎弓根探子探测椎弓根四壁，拧入椎弓根螺钉后在C臂机下观察椎弓根钉位置、方向是否正确。实施切开减压，以解除脊髓压迫。重新排列脊柱，恢复损伤椎体高度。在C臂机下检查伤椎复位满意后关闭切口，并放置引流[2]。术后48h内拔除引流管。术后2周可在腰部支具保护下开始康复训练[3]。随访1年以上，观察手术治疗效果，对比手术前后患者伤椎椎体高度百分比、Cobb's角的变化，并采用Frankel标准评价手术前后脊髓功能的变化。
1.3评价指标
采用Frankel标准评价手术前后脊髓功能的变化。A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，骶区感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，有病理反射[4]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1伤椎椎体高度百分比、Cobb's角比较
经过手术治疗后患者伤椎椎体高度百分比明显提高，Cobb's角明显减小，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
2.2Frankel分级
手术后患者Frankel分级明显优于手术前，经卡方检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
急性脊柱损伤以椎体压缩性骨折最常见，部分患者伴有脊髓损伤。目前临床对于急性脊柱创伤的诊断方法包括X线片、CT、MRI等，其中X线片清晰度较差，在细微骨折或附件骨折的显示方面效果不太理想。CT扫描图像可弥补这一缺陷，可清晰呈现椎体各部分的骨折状况，在判断骨折类型和严重程度方面具有很大的优势。MRI技术在脊髓等软组织损伤的诊断方面效果较好。在临床诊断时结合X线片、CT和MRI检查结果具有重要的价值，有利于医生判断骨折类型、损伤程度、有无脊髓压迫，为治疗方案的选择提供科学的依据[5]。
在伤情得到明确诊断后应早期进行椎体骨折的复位治疗，并对受压的脊髓实施有效减压。临床对于脊柱骨折的治疗原则是重建损伤椎管内径，解除脊髓压迫，同时恢复脊柱的稳定性。椎弓根螺钉临床常用的脊柱内固定器械之一，符合脊柱固定的生物力学要求，在脊柱骨折、脊柱侧凸、脊椎滑脱、脊柱肿瘤等治疗中均有广泛的应用[6]。
本次研究结果表明：急性脊柱创伤可通过X线片、MRI和CT等影像学检查确诊，采用切开减压椎弓根内固定治疗可改善损伤椎体结构和脊髓功能，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]田晓东，张腾云，魏振山，等.后路减压-经伤椎椎弓根局部自体骨植骨治疗胸、腰段脊柱脊髓损伤[J].中国实用医药，2010，5（11）：20～21.
[2]朱如森，冯世庆，刘岩.脊柱内固定椎弓根螺钉置入后生物力学的稳定性[J].中国组织工程研究，2013，17（17）：3156～3163.
[3]尚益峰.经椎弓根后外侧减压结合内固定治疗脊柱骨折12例临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：104～105.
[4]张洪磊，马金柱，赵建彬.显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：4273～4276.
[5]刘保华，王沛，夏群.椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：602～606.
[6]李祥，张世华，汤建华，等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学，2012，7（2）：103～107.
论文作者:李建
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：脊柱论文; 损伤论文; 脊髓论文; 患者论文; 创伤论文; 椎体论文; 功能论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;