（1.解放军兰州军区扬州干休所 江苏 扬州 225007）
（2.解放军北京军区联勤部第三干休所 北京 100120）
【关键词】干休所；老干部；医疗保健；做法
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0868-01
目前，军队干休所老干部普遍进入高龄期和高发病期，即“双高期”。因此做好军队老干部医疗保健精细化服务非常重要。
1 双高期影响老干部健康因素的特点
1.1 老干部的活动能力明显下降，进入双高期后，随着颈、腰、腿各关节骨质退行性变化和骨性关节炎发病率的上升，综合循环系统、呼吸系统、内分泌等疾病的影响，各个系统功能逐渐减弱，心肺功能明显下降，抵抗疾病能力降低，老干部户外活动机会显著减少，部分生活不能完全自理，自主活动不便，必需借助别人帮扶、拐杖、轮椅等工具才能进行户外活动，视物不清，语言表述不清、记忆力差、听力差等认知能力与自理能力逐步下降是大多数老干部最突出的特点。
1.2 机体调节机能明显降低，随着老干部年龄逐渐增大，机体各系统功能进一步降弱，机体免疫力下降，对冷、热刺激及气候变化的感知能力明显降低，自我防护能力差。对大幅度的血压、血糖波动不敏感，平时服用药物规律性差，昼夜血压、血糖波动大，复合病变多，用药矛盾突出，抗病能力不足，患上呼吸道感染、胃肠疾病的机会显著增多。
1.3 复合病种多，病情复杂，急诊发病率高，进入双高期的老干部，复合病种多，每人平均患五个以上病种，部分可达十多个病种，机体的应激能力差，自身调节能力不足。平时寒冷、过饱、睡眠障碍、上呼吸道感染、便秘、腹泻、情绪激动等诸多因素，均能诱发所患疾病病情进一步恶化，发生脑卒中、心绞痛、心肌梗死的机率明显增加。
1.4 心理疾患表现突出，多数老干部子女不在身边，老人平时处于“空巢家庭”和“单身家庭”，亲人间缺乏面对面语言沟通，平时户外活动少，独处时间长，日常生活单调、乏味，亲情情感交流缺失，情绪很不稳定，孤独、落寞感很强，多数老干部或多或少存有不同程度的多疑、害怕、被害妄想等心理疾患。
1.5 随着老干部年龄的增长，行动的不便，外出就医及医患互联沟通的意愿越来越淡。以至于出现某些病情变化时怕连累子女亲属，想当然地在家中自服一些常用药及保健品进行自我诊治，导致医护人员不能第一时间掌握病情，错失最佳诊疗时机。
1.6 部分老干部对所患疾病认识不足，加上自我意识过强，拒绝临床医师给予的科学合理的治疗方案，遵从“是药三分毒”的传统观念，结合自身所学健康养生等相关保健知识，自我制定治疗方案，过分依赖饮食养生，过度信任保健品的宣传治疗作用。给疾病的发展转归增加了一定的风险。
2 双高期提升老干部医疗保健服务质量的做法
2.1 门诊巡诊的精细化。巡诊是及时发现老干部病情变化，监测老干部身体健康状况的最基本手段，也是老干部疾病信息变化早期发现和预防突发事件最有效的方法之一。
2.1.1 要保证巡诊质量。在平时的保健工作中要做到心中有数，重点突出，巡诊前要周密细致筹划安排，巡诊时做到有的放矢，避免简单化，走过场。我们把巡诊对象分为三类，第一类为生活完全自理型。主要仔细核对、检查治疗用药情况，具体查看有无误服、少服、漏服、多服及服药不规律等情况，服药前后有无药物不良反应出现及疗效结果，多了解老干部的日常生活细节，包括饮食方面是否存在有无偏食及暴饮暴食,饮食的变化是否影响到血糖、血压的波动，睡眠质量的好坏，时间的长短，排除专科疾病外，了解起夜次数的多少，大、小便是否正常。运动方式与运动量有无变化，业余爱好坚持与否、行为方式等有无变化。要准确测量体温、呼吸、脉搏、血压，同时做好记录。重点查看神志，头面部皮肤色泽及四肢有无水肿。要特别注意神经系统的相关检查，如计算力、定向力、记忆力的测试及四肢肌力的判定。第二类为生活部分自理型；针对部分生活中依懒轮椅、拐杖、家人帮扶的老干部，采取对家中子女及其服务人员进行照料培训，教会他们最基本的医疗护理常识，利用专业人员授课和多媒体教学示范，采取个性化培训，使身边的人员一对一熟悉掌握老干部身体健康状况，并做好日常的护理工作。在巡诊中结合身边人员所提供的病情信息，综合分析病情给予科学施治方案。第三类为瘫痪卧床型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对长期卧床者要高度重视对两肺的听诊，鼓励病人做深呼吸运动，防止呼吸道感染，减少坠积性肺炎的发生，困病人瘫痪皮肤失去知觉，长期卧床，骨隆突部位长期受压，易形成褥疮，为防治褥疮培训身边护理人员及家人，每２小时翻身一次，保持皮肤干燥，垫褥要平软，对因大小便失禁引起的污染和潮湿，要及时更换被褥。鼓励对瘫痪患者多饮水，防止泌尿道感染和结石发生，需长期留置导尿的人员，叮嘱家人及护理人员科学间歇放尿，防止膀胱过度舒缩，对有大便失禁的病人，保持定期彻底清肠，培养其定期排便的习惯，必要时辅以药物治疗。对有便秘者教会他们腹部按摩方法，以促进肠蠕动和肠内容物移动，结合药物治疗，不易排出者，需用手指挖出大便。第四类对患有心理疾患老干部。定期向上级医院沟通协调，调派业务能力强、专业技术精的心理医师来家庭进行心理干预治疗，并且指派单位医务人员培训学习，既保证治疗的有效性，又做到个性化医疗保障，通过上级专科医师的帮带，增训一专多能一人多用的医护人员，邀请外院心理专家定期、不定期开展老年心理健康知识讲座与心理咨询，现场答疑解惑，使他们保持积极健康的心态，拥有阳光快乐的心情。
2.1.2 巡诊内容要因人而异、因病而异，制定个体化巡诊方案，不能千篇一律。对平时身体较好,生活自理能力强的老干部每周巡诊1次，而对于行动不便者，每周巡诊2次，对于长期卧床的老干部坚持巡诊每日1次以至数次。以便第一时间掌握病情变化，对开设家庭病床的老干部则应每日巡诊，甚至一日多次。尤其因节假日饮食丰富及聚会增多，生活不规律，情绪波动大，影响病情稳定性因素增多，需加大对节假日期间巡诊次数，对老干部可能出现的危急病情制定应急预案。
2.1.3重视在巡诊过程中与老干部的沟通和交流，医护人员与老干部积极成功的沟通交流，是取得医患相互信任理解重要环节，对疾病的治疗及康复起到积极的作用。针对心理不适的老干部和家属，巡诊人员和心理医师共同对其进行不良情绪疏导，消除不良心理影响，通过宣传，阅读相关书籍和适当参加文体活动，促进老干部身心健康，上述治疗不但丰富精神生活，而且增强身体素质。针对老干部对保健品青睐，利用媒体和报刊杂志及身边人身边事，多渠道、全范围宣讲临床药物的合理应用与保健品保健效果差异性，在治疗疾病中药品具有保健品不可替代性，且目前保健品市场管理机制不健全，保健品产品鱼龙混杂，长期依赖保健品进行健康保健治疗，有引起危及生命健康的风险。通过沟通学习保健品相关知识，能缩短彼此之间的认知差距，得到老干部的理解与配合，提高治疗质量，为老干部的治疗用药提供科学依据。
2.2 治疗用药精细化。对老干的用药，首先从发药开始，根据老干部表达能力、听力、记忆力、视力及活动状况，确定个体化发药方法，对每个人都要定期送药到家，对部分记忆力差的病人服药最好配发到每顿，可用周服药盒每周发一次药，同时要反复给老干部交代清楚服药的时间，同时叮嘱子女或保姆，坚持规律服药，以防漏服、重服、多服、少服等情况发生；对于那些生活不能完全自理，身边没有子女或保姆的老干部卫生所指派专人负责用药；对那些身体相对较好，生活自理强的老干部，制做一个服药卡片，内容注明用药剂量、时间、方法，以方便老干部服药治疗，并为每一位老干部配发服药提醒闹钟，平時要求每名医护人员对老干部的用药都要做到一口清，严格落实“三查七对”治疗制度，及时掌握老干部对当前用药效果及副作用，观察病情变化，随时调整治疗方案。
2.3 陪会诊精细化。陪诊是医疗保健工作中的重要环节，随着老干部群体的老龄化，结合多种疾病并存，自主行动困难，在陪诊过程中，少有不慎，就有可能造成老干部跌落、摔伤等意外情况出现。
2.3.1 陪诊时立足现有条件，努力创造一个比较宽松的乘车环境，老干部患有高血压病、糖尿病等多种疾病，如果肢体长时间受挤压，会引起肢体及自我感觉不适、麻木，下车后容易摔伤。车底盘较高时，可按车的高低定制一个移动台阶，以方便老干部上下车；
2.3.2上下车要注意搀扶,老年人久坐乘车，突然改变体位，容易出现头晕，体位性低血压等不适症状，极易摔伤；
2.3.3 陪诊过程中要时刻提醒注意上下台阶，坐电梯要叮嘱拉好扶手等，以防跌伤等不测情况发生。
2.3.4 对需要会诊患者就诊前，要精心详细准备会诊相关资料，包括以前病历、辅助检查等相关资料，对近期用药情况，疗效、病情变化，根据既往治疗方案写好病历摘要。
2.3.5 就诊时陪诊人员和老干部详细汇报病情，对专科的诊疗方案要用医疗文书方式详细记录，病员较多时也可用录音笔录制下来，以便形成医疗文书，按诊疗方案实施。
2.3.6 会诊后要详细记录病人的各种情况，包括诊断用药、复检内容时间，用药疗效及不良反应，随时掌握患者病情变化，建立和上级医院专科医师沟通交流，根据病情变化，随时调整治疗方案。
2.3.7为提高医疗质量，突出一对一的陪诊服务。尤其对脑卒中、老年痴呆患者实行一对一甚至多对一的陪护，确保医疗质量落到实处。
2.4 查体服务的精细化。行动不便是双高期老干部的普遍现象，结合老干部年度查体，利用现有医疗条件，邀请外院专家组携带医疗设备来单位组织老干部进行查体，实实在在做到医疗服务上门。针对查体结果，分门别类，制定个性化诊疗方案，真正做到疾病诊疗上的早发现，早治疗。
论文作者:赵进岭,张林基,元天明,郭进,段立立
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
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