黄秀碧 张亚真 郭秀蝶
（福建医科大学附属漳州市医院血液净化科 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：加强对血液透析患者抗抑郁药物治疗中的护理干预，减轻患者发生抗抑郁治疗带来的不良反应。方法：通过对服用抗抑郁药物透析患者进行心理护理、病情评估、用药指导、透析对药物代谢的影响，达到减轻透析患者服用抗抑郁药物带来的不良反应。结果：对血液透析患者抗抑郁药物治疗中的护理干预，可有效地减轻抗抑郁药物治疗带来的不良反应。结论：结合对服用抗抑郁药物治疗血液透析患者进行心理护理、病情评估、用药指导、透析对药物代谢的影响，可有效地减轻抗抑郁治疗带来的不良反应。
【关键词】 血液透析；抗抑郁治疗；不良反应；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0297-02
抗抑郁药（antidepressive drugs）于上世纪50年代问世，已成为抗抑郁治疗的首选治疗方案。上世纪90年代以后，新型抗抑郁药物不断问世，取得良好的疗效[1-2]。血液透析患者中抑郁症发病率较高，国内有报道维持性血液透析患者中78.9%的患者出现过抑郁状态[3]。
抗抑郁药在治疗抑郁症和各种抑郁状态同时可能带来各种不良反应,而透析患者由于肾功能衰竭和透析可能影响抗抑郁药物的药代动力学，治疗上可能存在一定的特殊性。并且肾衰竭患者需要服用多种药物，药物之间可能产生相互作用。但是目前抗抑郁药物在临床上尚未被透析护士广泛熟知，在护理上需进一步加强。本文总结我院血液透析患者抗抑郁药物应用以及护理干预，报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
我院2010年1月～2015年1月进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者共1235例，其中6%患者服用抗抑郁药物。所有患者接受维持性血液透析治疗，血液透析机为瑞典金宝AK200、德国贝朗、费森尤斯4008S，透析器（F14，膜材料聚枫膜，膜表面积1.4，消毒方式蒸汽消毒），碳酸氢盐透析。使用康盛透析干粉。患者每周规则透析2～3次，每次4小时。如患者有残余尿量大于200ml/天，患者可采用每周透析2次。血流量200～250ml /min ，透析液量500ml/min, 每次超滤量0.5～2.5kg （超滤不超过干体重的10%）。肝素或低分子肝素抗凝。2抗抑郁药物的总类和剂量
2.1 三环类抗抑郁药
包括丙咪嗪为代表，常用的有丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平。我院透析患者中X例患者服用三环类抗抑郁药物。
2.2 单胺氧化酶抑制剂
包括：异丙肼、苯乙肼、沙夫肼、司来吉林等，我科无透析患者使用单胺氧化酶抑制剂。
2.3 新型抗抑郁药物
包括选择性5-HT再摄取抑制药、新型可逆性单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，包括氟西汀（百忧解）、西酞普兰（喜普妙）、文拉法辛、曲唑酮等[1-2]。
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3.护理干预的要点
3.1 心理护理
透析患者由于慢性疾病的困扰、经济上的困难等原因，容易出现抑郁状态。在这些患者的护理中，首先需要做好心理护理，建立良好的护患关系，提高患者的依从性。多与患者进行交谈、鼓励，了解患者的生活习惯、心理感受、情绪变化，及时解决患者各种问题。
3.2 患者病情的评估
对患者进行全面的护理评估：包括透析的评估（透析频次、透析充分性、残余肾功能）等、用药评估（包括所用口服用药和注射药物）、精神状态的评估、实验室检查（尤其注意患者有无肝功能受损）。
3.3 熟悉各种抗抑郁药物
3.3.1三环类抗抑郁药物主要在肝脏代谢，但是其去甲基产物，去甲替林和去甲丙咪嗪仍具治疗作用，最后经过肾脏代谢，因此在肾衰的患者有可能出现副作用增加。药物的副作用主要表现在植物神经系统和心血管系统。植物神经系统的副作用常见口干、视物模糊、排尿困难、体位性低血压、便秘等。心血管系统的副作用，可引起心动过速,心电图ST-T段的改变，甚至发生传统阻滞和心律失常[1-2]。尚有报道三环类抗抑郁严重是可引起癫痫发作[4]。
3.3.3一代的单胺氧化酶抑制剂由于副作用大，目前已经较少应用。
3.3.4新型抗抑郁药物 与传统的抗抑郁药物相比，新型抗抑郁药物的副作用减少，但仍有可能引起消化道症状、肝功能异常、体重下降、过敏反应等[1-2]。
3.4 用药指导
3.4.1各类抗抑郁药物都经肝酶代谢，但是在特殊人群包括肾衰竭患者应用的安全性尚无权威临床数据[1-2]。因此在尿毒症患者中应用，应该加强观察药物的副反应，密切监测。
3.4.2药物之间的相关作用 抗抑郁药可以抑制肝酶，可能与多种药物发生相互作用，尤其是与抗心律失常药物合用时有可能影响药物代谢，致心律失常。西咪替丁和奥美拉唑等CYP2C19 抑制药会增加艾司西酞普兰的血药浓度，在合用时需要特别注意[1-2]。如患者出现体位性低血压时，应注意排查有否服用抗抑郁药物，是否药物引起的体位性低血压。抗抑郁药物可能增加其他一些药物的血药浓度如阿普哇仑、三唑仑、卡马西平及特非那定，引起药物的副作用增加[5]。
3.4.3透析对代谢的影响 多数抗抑郁药物没有在透析患者中使用的权威数据，尤其是新型药物的资料更少。但是我们可以根据查阅到药物的分子量和血浆蛋白结合率判断透析对药物的清除。决定药物是否被血液透析清除的最重要是药物的分子量，分子量< 500D的药物可被透析清除。分子量>5000D的药物透析清除率低。游离的药物才能被透析清除，因此如果药物的血浆蛋白结合率高，透析就不能清除。如表观分布容积高的药物，也不能被透析有效清除[6]。例如喜普妙的血浆蛋白结合率大于90%，因此该药物不能被透析清除。
4.小结
透析患者的抑郁症患病率高，抗抑郁药物治疗是抑郁症的主要治疗手段，因此透析护士应加强抗抑郁药物相关知识的学习，更好做好护理。由于抗抑郁药物在透析患者中的应用尚缺乏权威资料和指南，在实际应用中加大了护理的难度，透析患者应该熟悉多种抗抑郁药物的临床应用和副作用，并密切观察病情，指导患者用药。新型抗抑郁药物不断出现给患者带来福音的同时，也给护士带来新的挑战。
【参考文献】
[1]新型抗抑郁药物的研究进展.中国新药杂志，2011，10（18）：1766-1774.
[2]邹羽真，史亦丽.常用抗抑郁药物的比较及合理应用。临床药物治疗杂志2012，10（6）：48-51.
[3]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者的心理影响[J].护士进修杂志.2012,27(9):8372839.
[4]杨秀瑛，陈亚清.万琨三环类抗抑郁药致癫痫发作3 例护理体会。昆明医学院学报 1998 19（1）.
[5]郭歆, 程泽能. 抗抑郁药的药物相互作用。2004,3：30-34.
[6]Dialysis and Transplantation. 北京：科学出版社，2001.
论文作者:黄秀碧,张亚真,郭秀蝶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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