李晓芳
辽宁省沈阳医学院附属中心医院 足踝一病房 110024
摘要：目的：分析观察足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理。方法：回顾性分析28例足踝软组织缺损患者，均联合负压封闭引流与穿支皮瓣移植治疗，并配合围手术期护理，观察临床疗效。结果：本组28例患者，26例Ⅰ期愈合，住院时间为（21.4±0.18）d。结论：足踝软组织缺损患者，负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗期间，给予围手术期护理，效果显著，值得推广。
关键词：足踝软组织缺损；负压封闭引流；穿支皮瓣移植；围手术期护理
足踝处皮肤，较薄，外伤后，易造成皮肤坏死，致使皮下组织缺损，外露深部肌腱与骨头，若未及时处理，可导致畸形，出现功能障碍[1]。现目前，负压封闭引流（VSD）与穿支皮瓣移植是治疗足踝软组织缺损的常用方式，而科学的护理干预，是手术疗效的保障，有助于改善预后[2]。在此，我院回顾性分析了患者的临床资料，旨在探讨足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理措施。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年9月--2017年10月期间收诊的28例足踝软组织缺损患者，男性有18例，女性有10例，最小17岁，最大52岁，平均（32.4±6.39）岁。致伤原因：13例机器碾压伤，11例车祸伤，4例其他。其中，15例合并骨折，7例合并血管神经损伤。
1.2方法
本组28例患者，均联合负压封闭引流与穿支皮瓣移植治疗，治疗期间，给予围手术期护理，具体如下：（1）术前：第一，体位训练，术后，患者需卧床休息，并维持患肢抬高状态，因此，术前，护士应向患者介绍固定肢体的重要性与目的，争取患者的配合与支持。在患者身体条件允许的前提下，术前3d，护士指导双小腿强迫体位翻身训练，取舒适体位，训练患者用尿壶、便盆，在床上大小便。第二，皮肤准备，术前，观察拟行VSD覆盖的肢体创面周围皮肤是否破损，查看有无瘢痕及感染症状，术前1d，予以备皮，用洗必泰，清洗皮肤。术前，采用超声多普勒血流仪，检查胫前与胫后动脉状况，保证肢体没有供血障碍。（2）术后：第一，VSD护理，护士叮嘱患者卧床休息，多吃富含优质蛋白及高纤维素的食物，协助患者翻身，锻炼深呼吸，预防深静脉血栓、便秘、坠积性肺炎等并发症。按照10-20度的标准，抬高引流部位，引流管出口位于低位，有助于消肿，便于引流。经由冲洗管，通过0.9%氯化钠溶液，或者肝素钠+0.9%氯化钠溶液，进行冲洗，排出创面渗出的坏死组织，以防凝血块堵塞导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据说明书，使用VSD一次封闭，可维持5-7d，有助于减轻换药时带给患者的痛苦，减少护理工作量。但是，若VSD敷料内可见坏死组织、渗液聚集，经由贴膜边缘渗出，且伴有异味，敷料呈现出黄绿色，提示可能为感染，或者引流不畅，需及时告知医生，更换敷料，并收集创面分泌物，送至细菌学培养，进行药敏试验。第二，皮瓣移植护理，术后，护士密切观察患者病情变化，监测皮瓣血运状况，包括皮肤颜色、温度、肿胀程度及毛细血管网流状况等，一旦出现异常，需及时通知医生，并给予对症处理。穿支皮瓣移植术，创伤大，伴有不同程度上的疼痛。因此，术后，护士引导患者看电视节目、读报、聊天等，分散注意力，增加疼痛耐受力，缓解疼痛感。若需要，在医嘱的指导下，给予镇痛药，缓解疼痛。第三，功能锻炼，术后，患者卧床时间长，容易出现关节僵硬，诱发下肢深静脉血栓。为此，护士应加强功能锻炼，术后当日，待患者清醒后，指导患者主动活动足趾，术后第2d，背伸双侧踝关节，术后第3d，指导双大腿股四头肌等长收缩训练，术后1周，借助CPM机，协助屈髋屈膝，维持髋关节与膝关节活动度。值得注意的是，术后早期功能锻炼，需坚持循序渐进的原则，不得运动过度，且不得影响皮瓣血运。
2结果
本组28例患者，26例Ⅰ期愈合，2例股前外穿支皮瓣端，部分表皮换死，换药23d后，痊愈。住院时间为19-24d，平均（21.4±0.18）d，无1例并发症患者。
3讨论
近些年，足踝软组织缺损发生率逐年升高，引起了临床医生及专家学者的关注与重视。现如今，负压封闭引流与穿支皮瓣移植是治疗该病的常用措施，然而，有学者经实践分析提出，治疗期间，恰当的护理，与手术疗效密切相关。围手术期护理，是一种围绕手术全过程开展护理工作的护理模式，以手术不同阶段的不同特点为指导，给予有针对性的护理，确保手术顺利完成，改善预后[3]。足踝软组织缺损患者，负压封闭引流与穿支皮瓣移植联合治疗，给予围手术期护理，从术前与术后两个方面着手，术前，侧重体位训练与术前准备，术后，以VSD护理、皮瓣移植护理、功能锻炼为重点，坚持以患者为中心，提供全面优质的护理服务，促使患者早日康复。总之，围手术护理，在足踝软组织缺损后负压封闭引流与穿支皮瓣移植联合治疗中，应用价值高。
参考文献：
[1]夏翠兰，曾丽芬，周运彩，陆淑仙. 足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理[J]. 护理实践与研究，2015，12（08）：54-56.
[2]冯本英，胡稷杰. 负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理[J]. 广东医学，2013，34（17）：2750-2752.
[3]武艳云，孟庆芳. 穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术的围手术护理[J]. 贵州医药，2016，40（10）：1113-1114.
论文作者:李晓芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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