（安徽中医药大学第一附属医院麻醉科 安徽合肥 230038）
【摘要】目的：分析研讨盐酸羟考酮联合右美托咪定清醒镇静麻醉下支气管镜检查的临床效果。方法：随机从我院2016年2月—2018年1月期间收治的接受支气管镜检查的患者中抽取80例做回顾分析，依据随机数字法分组，对照组40例接受舒芬太尼和右美托咪定麻醉，研究组40例接受盐酸羟考酮联合右美托咪定麻醉，观察比较两组患者麻醉效果。结果：研究组麻醉优良率92.50%高于对照组70%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者T0、T1、T2时DBP、SBP、SPO2、HR指标，组间数据无统计学意义（P＞0.05）。结论：建议给予支气管镜检查患者盐酸羟考酮联合右美托咪定麻醉，安全性高，麻醉效果突出，值得推广。
【关键词】支气管镜检；右美托咪定；盐酸羟考酮；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0128-02
临床诊疗呼吸系统疾病常用方式则为支气管镜检查，此操作具有一定侵入性，诊疗中，因气道黏膜感觉神经较为丰富，患者会发生明显的体动、窒息、屏气、呛咳等不良症状，甚至少数患者因无法耐受终止检查。整个过程中，术者与麻醉医生共用气道[1]，所以，怎样尽量确保其呼吸正常，保证其生命安全和手术顺利进行，并缓解其不适已发展为目前麻醉医生重点关注的问题之一。近年来，我院临床实践证实，盐酸羟考酮联合右美托咪定在支气管镜检查中麻醉效果突出。即使如此，仍有部分医学者对此持有异议。为此，本研究纳入我院2016年2月—2018年1月期间收治的80例支气管镜检患者分组讨论盐酸羟考酮联合右美托咪定麻醉作用。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
随机从我院2016年2月—2018年1月期间收治的接受支气管镜检查的患者中抽取80例做回顾分析，依据随机数字法分组（对照组40例和研究组40例）。排除合并严重肝肾心肺异常者、长时间口服镇静和抗抑郁等干扰脑电检测者、合并中枢神经系统症状者。患者与其家属均知晓并签字同意此次麻醉、检查方案。对照组：男性23例，女性17例，年龄20～68岁，平均为（36.5±1.3）岁，体质量50～74kg，平均为（65.2±1.2）kg；研究组：男性22例，女性18例，年龄20～67岁，平均为（36.8±1.2）岁，体质量50～73kg，平均为（65.5±1.1）kg。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
术前4h禁饮，6h禁食。进室后仰卧，建立开通外周静脉通路，并监测其舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），给吸氧，吸氧速度为3L/min，患者平静后，记录体征指数。对照组患者给予右美托咪定0.5～0.6ug·kg-1，研究组给予右美托咪定0.5～0.6ug·kg+盐酸羟考酮0.1mg·kg，均给予静脉泵入，泵注时间为10min，再实施环甲膜局麻穿刺，给予1.5ml丁卡因1%，大约5min后实施支气管镜检。
1.3 指标判定
麻醉效果评估：优：进镜插管顺利，声门开放良好，无恶性、阵咳等反应，顺利完成检查；良：存在恶心反射，声门开放一般，进镜插管不太顺利，过程中会咳嗽＞7声，需补充2次利多卡因，无明显憋气及紫绀。差：未达到优、良标准。优良率=（优+良）/40×100%。
监测记录两组患者静息状态（t0）、过声门后（t2）、出镜后（t3）时DBP、SBP、SPO2、HR等指标。
1.4 统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为x-±s，χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉效果
研究组麻醉优良率92.50%高于对照组70%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。
2.2 DBP、SBP、SPO2、HR
比较两组患者T0、T1、T2时DBP、SBP、SPO2、HR指标，组间数据无统计学意义（P＞0.05）。详见下表2。
3.讨论
现临床诊断呼吸性疾病的多依赖于支气管镜检查，但插管中患者会产生呕吐、恶心等不良反应，患者身心均受较大损害，进而影响检查结果，所以，临床寻找一种有效且安全的麻醉方式则具有必要性。因人们生活质量和条件不断提升，患者治疗疾病过程中追求舒适无痛意识日益较强。怎样在确保麻醉安全的基础上提升麻醉效果，确保患者检查过程中的舒适性，此为麻醉师所关注的重点问题之一。
本研究中纳入80例支气管镜检查患者分组讨论后，研究组麻醉优良率高于对照组，且各时间点患者体征指标无较大波动，提示盐酸羟考酮联合右美托咪定药物可有效支撑支气管镜检[2]。盐酸羟考酮属于阿片类药物，镇痛作用突出，对k受体、u受体均有激动作用，大约2.5min左右则可见效，给药后5min左右药效达到峰值，且副作用低。以往研究表明[3]，根据患者体质量，静脉注射0.1mg·kg-1羟考酮可有效抑制相应剂量的芬太尼所诱发的咳嗽。羟考酮对延髓咳嗽中枢有一定作用。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，可发挥解交感、镇痛、镇静、睡眠、抗焦虑等特征[4]。镇静效果与自然睡眠基本一致，唤醒难度低，可避免发生过深镇静等状况。术前泵注右美托咪定，可加强置入支气管镜中的耐受力，缓解应激性，稳定血流动力学，且对患者呼吸无明显抑制性，明显提升操作安全性和插管舒适性。综上，建议给予支气管镜检查患者盐酸羟考酮联合右美托咪定麻醉，安全性高，麻醉效果突出，值得推广。
【参考文献】
[1]周鹏宇，郭宗文，陈海明，等.右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性[J].河北医药，2016，38(12):1848-1851.
[2]杜燕燕，彭学强，梁光宇，等.不同剂量右美托咪定对全麻下纤维支气管镜检查时气道反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22(11):1175-1178.
[3]王昕，潘建辉，李蒙蒙，等.羟考酮联合右美托咪定在纤维支气管镜清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32(4):358-360.
[4]巩文怡，唐鸣，张海东，等.右美托咪啶与咪达唑仑在电子支气管镜检查中随机双盲研究[J].国际呼吸杂志，2016，36(20):1561-1565.
论文作者:汪林,陶清
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：患者论文; 盐酸论文; 支气管镜论文; 统计学论文; 效果论文; 对照组论文; 声门论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;