（杭州市儿童医院 浙江杭州 310014）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件及睾丸扭转的诊断及鉴别诊断价值。方法：2014年１月至2017年11月的因急性阴囊红肿痛而来我院收治的行超声检查的98例患儿的声像图特征，之后与手术病理、临床诊断结果相比较。结果：最终在98例患儿中急性睾丸附件扭转有76例，超声诊断为急性睾丸扭转有11例，其中1 例误诊为附睾炎。6例急性附睾炎，其中2例为右侧附睾炎，另外4例是位于左侧。剩下2例为腹股沟疝。结论：彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转及睾丸扭转具有较高的诊断及鉴别诊断价值，是临床首选的影像学检查方法
【关键词】睾丸附件；扭转；超声检查；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0181-02
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年１月至2017年11月因突发阴囊红、肿、痛，放射至腹股沟来我院就诊，临床诊断为阴囊急症。患儿年龄3个月至 13岁，中位年龄7.4岁。 起病时间为15h～3d。
1.2 仪器与方法
采用E9彩色多普勒超声诊断仪，使用ML6～15MHz高频探头。患儿安静仰卧，要求患儿家属陪伴在患儿生变，利用患儿平常喜欢的例如动画、玩具等方式尽量安抚患儿，实在不能配合必要时可考虑给予适当镇定剂，对双侧阴囊及腹股沟区均采用二维、彩色多普勒检查，以进行对比，查看阴囊、阴囊壁、睾丸、睾丸附件、附睾、精索等形态大小是否改变、内部回声是否均匀、血流信号的变化，仔细查看，防止遗漏，特别是血流信号，若彩色多普勒显示不明显，可用能量多普勒。
2.结果
76例睾丸附件扭转患儿，患儿睾丸上极上方或睾丸上极与附睾头间见类圆形或椭圆形结节，呈高回声或低回声不等，内部回声不均，部分内呈网络样回声，伴有患侧附睾头肿大回声不均，彩色多普勒血流成像示结节内未见明显血流信号，彩色多普勒显示附睾血流信号较对侧丰富；10例患儿患侧精索增粗；9例患儿伴睾丸肿大，患侧睾丸血流信号较对侧丰富；5例患儿阴囊壁水肿。76例急性睾丸附件扭转患儿左侧扭转57例，右侧扭转19例；其中4例接受手术探查，均手术切除，余72例接受保守治疗，治疗后症状、体征逐步改善、消失。
11例急性睾丸扭转，其中1例位于右侧腹股沟，余均位于阴囊内，9例为完全扭转，2例不完全扭转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声表现为患侧睾丸不同程度增大，内部回声不均匀，见裂隙状低回声，部分边缘向内凹陷呈蚕豆状，彩色多普勒血流成像双侧对比显示患侧睾丸内无明显血流信号或较对侧血流信号明显减少，睾丸周边可见丰富血流信号环绕，探头在精索处上下横切扫查可见旋转感。6例附睾炎患侧附睾超声表现为内部回声不均，以头部、尾部肿大为著，部分患儿伴睾丸肿大，用彩色多普勒血流成像检查可发现患侧附睾内血流信号丰富，有些患儿睾丸内血流信号亦增多。2例腹股沟疝，超声表现为一侧或两侧阴囊及腹股沟内见混合性回声，其内可见肠管及网膜样回声。
3.讨论
小儿急性睾丸附件扭转、小儿急性睾丸扭转、小儿急性附睾炎临床上常以突发的伴或不伴触痛的阴囊红、肿、痛，由于这３种病变临床表现相似，单凭临床难以鉴别，由于医师对睾丸扭转比较重视，常常忽略了附件扭转，导致误诊率增高［1-2］，给患儿带来额外的手术痛苦，因此需超声结合彩色多普勒血流变化进行诊断和鉴别诊断。
睾丸附件扭转是包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件及精索附件扭转的总称，由于睾丸附件有蒂极易扭转，发病率最高，约占90％以上，因此将各附件的扭转统称为睾丸附件扭转。[3]小儿急性睾丸附件扭转临床症状缺乏特异性，很难与睾丸扭转、附睾炎等疾病区别，睾丸附件系胚胎发育的残余结构，不具任何生理功能，扭转坏死后，也不构成严重后果，因此大多数临床医生对于附件扭转不主张手术[4]。睾丸扭转可分为鞘膜外型及鞘膜内型，鞘膜外型即为精索扭转，鞘膜内型仅睾丸附睾上端与精索末端连接，容易发生扭转，若附睾头与睾丸之间并未紧贴，则可在睾丸附睾之间扭转，睾丸对缺血耐受差，坏死程度与扭转程度及时间呈正相关[4]。
由于睾丸附件扭转和睾丸扭转的治疗方法和后续完全不同，因此应在发病后尽快做出正确判断和鉴别，临床上仅靠症状体征及经验难以实施正确的治疗措施，虽然核素99TC扫描对鉴别两者具有一定的诊断价值[5]，但由于这种放法具有创伤性，而且复杂，目前几乎不用。
急性附睾炎极少发生在儿童期，随年龄的增长，发病率也逐渐上升，主要发生在青春期，儿童和青春期单发附睾炎罕见。该病起病急，可能有尿道刺激症状，伴有体温升高，附睾和（或）睾丸肿大、触痛，与睾丸扭转及睾丸附件扭转表现相似[6]。超声表现附睾肿大，主要以头部为主，回声不均，阴囊壁增厚，常伴有鞘膜积液，睾丸回声不均，彩色多普勒显示患侧附睾及睾丸血流信号均丰富。
小儿腹股沟疝大多数为斜疝，疝内容物多为肠管和网膜组织，前者多见于婴幼儿，后者多见于大龄儿童；女性患儿疝内容物可以是卵巢。又可分为嵌顿疝及可复性疝，嵌顿疝多见于新生儿和小婴儿，已发送疝内容物缺血、坏死导致肠梗阻和继发睾丸缺血性病变，嵌顿后患儿常哭闹不安、有肠梗阻表现[6]。
【参考文献】
[1]李吉昌，张先东，滕剑波，等.彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值.中华超声影像学杂志，2004，3（2）：237-238.
[2]周永昌，郭万学.超声医学.６版.北京：人民军医出版社，2011：1164.
[3]惆永昌.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2007：1020.
[4]贾立群王晓曼实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009.9.
[5]江峰，李国杰，彩色多普勒超声在睾丸扭转中的诊断价值，中华超声影像学杂志，1999.8:246.
[6]夏焙.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：7.
论文作者:余炫玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
标签：睾丸论文; 多普勒论文; 超声论文; 附睾论文; 附件论文; 患儿论文; 回声论文; 《心理医生》2018年14期论文;