长沙市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科
【摘 要】目的：探讨儿童鼻窦炎接受鼻内镜诊断的具体效果，评价其诊断价值。方法：于2017年1月至12月抽取科室内收治的86例儿童鼻窦炎患者作为研究对象，在获得其和家属同意后，分别采取鼻内镜诊断和鼻窦CT诊断，观察患者的临床诊断。对比不同方法的诊断结果。结果：鼻内镜诊断评分和影像诊断评分之间呈现正相关性，在观察患者症状的基础上联合鼻内镜诊断具有较高的诊断准确性。鼻内镜诊断结果主要受到患者中、上鼻道引流的影响。结论：在症状观察的基础上采用鼻内镜检查可提高儿童鼻窦炎的诊断效率，为患儿确诊和治疗提供有效的参考。
【关键词】儿童；鼻窦炎；鼻内镜；诊断价值
鼻窦炎为一个或是多个鼻窦发生炎症的症状，可累及上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，分为急性和慢性两种，急性一般与上呼吸道感染有关，慢性一般为多个鼻窦同时发生炎症。儿童的鼻窦窦口比较大、底部较高，增加了鼻窦炎诊断的难度。因此临床中除了影响诊断外，也很重视观察患者的临床症状，以提高诊断效率。文献指出，使用鼻内镜为患者进行检查可更好的诊断鼻窦炎[1]。我院就此展开研究，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象收集于2017年1月至12月，共86例，均为儿童鼻窦炎患者。其中包括：男45例、女41例，平均年龄为（6.8±1.2）岁，平均病程为（21.2±3.5）d。所有入选对象均符合儿童鼻窦炎临床诊断标准，均为年龄低于14岁的儿童，均具有良好的配合度和依从性，患者家长了解本次研究的目的和意义并签署了知情同意书。本次研究排除了合并全身器质性病变的患者、偏头痛患者、颅内肿瘤患者、鼻腔癌症患者。本次研究经过医院伦理委员会签字批准。
1.2方法
所有患者首先接受鼻内镜检查，使用1%麻黄素帮助收缩患者鼻黏膜，之后使用2%利多卡因进行表面麻醉。使用直径为1.9mm的鼻内镜为患儿进行检查，检查的顺序为下鼻甲-下鼻道-中鼻甲-中鼻道-上鼻道-鼻咽。之后进行鼻窦CT检查，患者取仰卧为，使用128T螺旋CT为患儿进行检查，断面或冠状面连续扫描，以横断扫描为听框线，冠状扫描为冠状线，扫描的具体范围由横断面自上牙槽突至额窦底，冠状面自额窦前缘至后缘。设置扫描层距3-5mm，扫描间隔为3-5s。
1.3评价方法
鼻内镜检查使用Lund-Kennedy评分进行评价，鼻窦CT使用Lund-MacKay评分进行评价，分析二者之间的相关性。对比单独依靠临床症状进行诊断以及临床症状联合鼻内镜诊断这两种方式的诊断效果；分析影响鼻内镜诊断准确性的相关因素。
Lund-Kennedy评分[2]：息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂这五个方面，有用1分表示，无用0分表示，两侧的总分为0-20分；Lund-MacKay评分：鼻窦正常为0分，部分有阴影计为1分，全部有阴影计为2分。对每侧的前后筛窦、蝶窦、上颌窦、窦口鼻道复合体进行评分，无阴影计为0分，有阴影计为2分，两侧总分为0-24分。
1.4统计学方法
研究通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（n，%）表示，通过卡方检验，计量资料则以（±s）表示，通过t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。
2结果
Lund-Kennedy评分为（4.85±2.09）分，Lund-MacKay评分为（7.51±2.14）分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过分析可知，当Lund-Kennedy评分升高时，Lund-MacKay评分也随之升高，两项评分之间呈现出明显的正相关性，相关系数r>0.9，P<0.01；
以鼻窦影像学检查是否确诊作为应变量，以鼻甲肿胀、中鼻甲水肿、上、中鼻道引流、鼻底和鼻咽部引流为自变量，进行回归Logistic回归分析，结果显示上、中鼻道引流是影响鼻内镜诊断的主要因素（P<0.05）。
单纯通过症状对患者进行诊断的阳性预测值为68.6%（59/86），症状联合鼻内镜诊断的阳性预测值为93.02%（80/86），差异对比X2=16.536，P=0.000<0.05；单纯通过症状对患者进行诊断的阴性预测值为40.69%%（35/86），症状联合鼻内镜诊断的阴性预测值为58.14%（50/86），差异对比X2=45233，P=0.022<0.05。
3讨论
鼻窦炎是临床中常见的一种疾病，由于儿童的生理解剖结构与成人存在一定的差异，因而在诊断方面存在更大的难度。在本次研究中，主要就鼻内镜诊断儿童鼻窦炎的价值进行研究，探究鼻内镜影响和鼻窦CT成像的相互关系。
临床认为通过比对CT为患者进行诊断能够更加清楚的显示鼻腔内部的生理组织结构，帮助查看病变的具体位置和大小等，具有较高的特异度。但是鼻窦CT诊断可能会产生辐射剂量积蓄的情况，有可能对儿童的身体成长造成一定的影响，因此最好不要通过鼻窦CT检查。磁共振也是临床中常用的诊断鼻窦炎的方法，其优势在于分辨率高、成像清晰，病变信号明确[3]。但是检查时，需要患者良好的配合，更换体位，但是很多儿童配合度比较低，可能影响诊断效果。并且磁共振的诊断价格比较贵，并不是所有家庭都能承受的[4]。
相较于其他两种常用的诊断方式，鼻内镜诊断不会产生辐射积累的问题，具有较高的安全性[5]。整个检查的过程比较短，对患者的依从性没有过高要求，并且从诊断费用来看比较低廉，更适用于普通家庭。在本次研究中，Lund-Kennedy评分和Lund-MacKay评分呈现明显的相关性，代表二者之间的吻合度很高，提示鼻内镜诊断可以作为鼻内影像诊断的一种代替方式[6]。另外，调查显示中、上鼻道引流可能影响鼻内镜诊断结果，这主要是由于鼻窦炎发生多与上呼吸道感染有关，在发病初期，缺乏特异性的诊断特征，导致鼻内镜不能做出准确的诊断。结果可以看出，将鼻内镜诊断结果和患者的临床症状相互结合，能够更好的为患者的疾病做出预测，提高诊断的准确性，这对患者接受早期治疗具有非常重要的意义。
结语：
综上所述，鼻内镜诊断儿童鼻窦炎具有安全性高、诊断操作、经济性高等优势，可作为CT诊断的替代手段，具有较高的临床诊断价值。
参考文献：
[1]火英明.鼻内镜下腺样体切除术治疗摩洛哥儿童慢性鼻-鼻窦炎临床研究[J].中国医药导刊，2014，8（6）：978-979，981.
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[3]刘晓敏，姜彦，王玉美等.鼻内镜下手术治疗儿童急性鼻窦炎眶并发症8例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，8（24）：11-13.
[4]郑天其，郭朝先，刘晓海等.腺样体切除术对儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗效果的研究[J].四川医学，2014，4（8）：973-975.
[5]宋太洪.用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（6）：77-78.
[6]陈维信，张光进，官炜等.鼻内镜下经口腺样体切除术对儿童不伴鼻息肉鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国社区医师，2016，32（30）：86-87.
论文作者:马兴岳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/2
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