（眉山市中医医院妇产科 四川 眉山 620010)
【摘要】 目的：研究并分析两种剖宫产手术后再次进行剖宫产的临床疗效。方法：选取的研究对象是我院的100例接受再次剖宫产的患者，并依照初次手术的类型的不同分为两组，每组50例患者，其中试验组均为初次手术采用改良后的新式剖宫产手术的患者，对照组则为初次手术采用新式剖宫产手术的患者。两组患者的再次剖宫产均为改良后的新式剖宫产手术，比较两组患者接受再次剖宫产的手术时间，胎儿娩出时间以及术后粘连的发生率。结果：试验组患者手术时间，胎儿娩出时间和粘连发生率分别为（40.3±4.53）min，（9.5±1.32）min，14.00%均明显低于对照组患者的手术时间（53.2±4.6）min，胎儿娩出时间（16.4±5.67）min和粘连发生率（40.00%）。其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良后的新式剖宫产术可以有效的缩短再次剖宫产的手术时间，胎儿娩出的时间，以及降低再次剖宫产后粘连的发生率，有较高的临床应用价值，值得进行广泛推广。
【关键词】 两种剖宫产术；再次剖宫产；疗效
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0168-02
近几年来，分娩时采用剖宫产的患者逐年增多，据统计至今年止剖宫产率已经高达50%，多是因为胎儿头盆不称或孕妇因惧怕自然分娩疼痛而主动选择的剖宫产。目前临床上常用的新式剖宫产相对于传统的剖宫产术而言，其特点主要是不缝合脏层腹膜或壁层腹膜，而且缝合子宫肌层时为连续的扣锁缝合。所以可缩短手术的时间，减少术中的出血，而且术后患者的疼痛较轻，恢复较快，也曾为大多数患者和医生接受[1]。但是，在临床实践中发现，采用新式剖宫产的患者术后较多发生粘连等并发症，为了进一步完善剖宫产术，我们对其进行了改良，对其的临床效果分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2013年10月至2014年10月期间接受的100例需再次剖宫产的患者作为研究对象，并按照其初次剖宫产手术方式的不同分为两组，即试验组和对照组，试验组患者初次剖宫产手术为新式剖宫产，对照组患者初次剖宫产手术为改良的新式剖宫产，每组50例患者。所有患者距离上次剖腹产时间均超过两年，且均无严重疾病，胎儿均足月，均不要求试产。试验组患者年龄23至35岁，平均年龄为（28±5.5）岁；对照组患者年龄24至36岁，平均年龄为（29±4.3）岁[2]。确保患者的年龄、孕周等临床资料之间可以进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在入院后均进行必要的检查，均符合剖宫产的指征，且排除较严重糖尿病，以及心脏衰竭，和严重肺部以及肾脏的疾病。入院后，相关护理人员认真护理，对患者进行详细的指导，以及进行心理的疏导。两组患者均接受改良的新式剖宫产手术，具体操作如下：(1)在腹部取横切口，同时拉开腹直肌及腹膜，腹直肌前鞘纤维拉力线呈横向，撕拉开前鞘；(2)腹膜钝性扩大；(3)连续缝合壁层腹膜。两组产妇均采用连续硬脊膜外麻醉，均在原切口上楔形切除原瘢痕组织，然后按子宫下段剖宫产手术步骤进行[3]。术后观察患者有无出现粘连并记录。比较两组患者手术时间，胎儿娩出时间，以及术后粘连的发生率。
1.3 疗效评定标准：
记录两组患者手术的时间以及胎儿的娩出时间，并观察术后粘连的发生率[6]。
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1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者接受再次剖宫产手术的情况对比
两组患者接受剖宫产后，试验组患者手术时间，胎儿娩出时间和粘连发生率分别为（40.3±4.53）min，（9.5±1.32）min，14.00%,均明显低于对照组患者的手术时间（53.2±4.6）min，胎儿娩出时间（16.4±5.67min）和粘连发生率40.00%。其差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表。
表 两组患者接受再次剖宫产手术的情况对比[%]
组别 例数手术时间（min）胎儿娩出时间（min）粘连发生率（%）
试验组50 40.3±4.53 9.5±1.32 14.00（7例）
对照组50 53.2±4.6 16.4±5.67 40.00（20例）
3.讨论
近些年来，医疗卫生事业正在迅速发展，传统的妇科手术方式也逐渐有了较好的改良。剖宫产术是孕妇在分娩的过程中最常用的助产的方法，其可以减少孕妇的疼痛，减少了孕妇的产道裂伤，解决其难产，降低了孕妇及胎儿的难产死亡率。剖宫产也越来越被更多的孕妇所接受，但是剖宫产对于再次生产的影响却对医生和患者造成了困扰[4]。
新式的剖宫产术选择腹横切口，在愈合后疤痕并不明显，不影响腹部的美观，所以很多产妇愿意选择腹横切口。但是在临床的应用的过程中发现，虽然新式剖宫产切口较美观，腹疝的发生率也低，但是却影响孕妇的第二次剖宫产。解剖结构显示，腹部横切口的断面比较广泛，血管破坏也多，出血也相对增多，伤口发生粘连的机率较大，也使患者承担了一定的手术风险。目前对新式剖宫产手术进行改良后，保留了腹直肌功能的完整性，减小其损伤，由于腹直肌与腹膜同时撕开，也减少了血液在腹直肌下方的积聚，从而减少了手术后的粘连。手术的时间也相应的缩短了，减少了盆腔脏器的暴露时间，使术后的感染率也大大降低。连续的对壁层腹膜进行缝合，使其正常解剖得到恢复，对再次剖宫产的影响也降低了[5]。本次试验结果显示：试验组患者手术时间，胎儿娩出时间和粘连发生率分别为（40.3±4.53）min，（9.5±1.32）min，14.00%均明显低于对照组患者。
综上所述，改良后的新式剖宫产术可以有效的缩短再次剖宫产的手术时间，胎儿娩出的时间，以及降低再次剖宫产后粘连的发生率，有较高的临床应用价值，值得进行广泛推广。
【参考文献】
[1] 张英杰,江碧艳.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J]. 中国现代医生,2011,49(11):117,119.
[2] 邓毅飞.两种不同的剖宫术对再次剖宫产的影响[J]. 大家健康（下旬版）,2013,7(10):189-189.
[3] 郑贤芳.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较[J]. 安徽医药,2010,14(10):1185-1186.
[4] 王宏波.剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响初探[J]. 中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):5623.
[5] 刘世英.两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响观察[J]. 中国妇幼保健,2013,28(19):3195-3196.
[6]吴冬琼,不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].现代中西医结合杂志.2015,5(24):526-528.
论文作者:徐旭琼,易琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 手术论文; 时间论文; 胎儿论文; 发生率论文; 两组论文; 腹膜论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;