（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：规律的参与体育锻炼有助于各种健康的益处，建议用于心血管疾病的一级和二级预防。尽管有这些公认的益处，但各种临床事件仍会发生在运动人群的身上，包括急性心肌梗死和心源性猝死。大龄运动员人群发生心源性猝死的主要原因是由于冠状动脉疾病（CVD, Coronary Artery Disease）。剧烈的身体训练和冠状动脉疾病之间的关系一直是有争议的。在本文中，重点关注运动量和CAD之间的关系。
关键词：运动人群；冠状动脉疾病；剧烈运动；猝死
1前言
规律的体力活动和运动训练对身体有很多健康益处，推荐用于心血管疾病的一级和二级预防。[1]这些健康益处是多种调节机制共同作用的结果，无论是对一般人群，还是对已经确诊的心血管疾病患者的康复，都会产生良好的影响。这些影响包括预防和控制各种CV(Cardiovascular)风险因素，减少肥胖和糖尿病的发病率，改善血脂和血压状况，以及减少急性冠状动脉事件和增加存活率[2]。
虽然运动会引起生理性的心脏适应，但较长时间和过度剧烈运动训练产生的长期影响仍不清楚。最近的证据表明，运动剂量与临床CV事件的发生之间存在潜在的U形关系，这可能与冠状动脉疾病CAD的存在和严重程度有关。因为大龄运动人群的心源性猝死相当大一部分是由于CAD导致的（约80％）。
2运动员冠状动脉疾病
非梗阻性冠状动脉斑块的破裂是最常见的病理生理机制，这解释了先前没有出现心绞痛等症状，通常存在于阻塞性CAD患者中。[3]冠状动脉斑块不稳定，由于氧气供需不平衡导致的缺血也是急性运动相关心脏骤停的主要原因之一。
运动训练导致心脏生物标志物的释放，特别是肌钙蛋白，这是评估心肌梗死患者的非常重要的指标。肌钙蛋白升高可能是由于肌细胞更新增加，肌钙蛋白降解产物的细胞释放，细胞壁通透性以及膜泡的形成和释放所致。肌钙蛋白释放的程度与运动强度密切相关，目前尚不清楚反复作用是否会导致长期的心脏不良反应。
3运动量与冠状动脉疾病的关系
运动量的选择如同药物一样，在低于推荐剂量的情况下可能无效，或者在过量服用时有毒，因此体育锻炼也会发生同样的情况。相对适度的常规运动剂量会给身体带来各种益处，随着运动剂量的增加，相对益处减少。[10]
运动会导致心脏结构和功能的变化，但也可能发生适应不良，增加室性心律失常的易感性。心肌纤维化、炎症、心室重构和冠状动脉钙化可能与剧烈运动有关。一些作者认为，剧烈运动会引起一种心脏毒性，运动剂量与临床事件发生率之间的关系被描述为U形曲线。[5]中度运动比不运动要好，但是剧烈运动实际上可能是有害的，至少对某些人来说是这样。但并不能否定常规运动对绝大多数大龄运动人群的全因死亡率的实质性有益影响。
哥本哈根城市心脏研究中，36名中度慢跑者比久坐不动的慢跑者和剧烈的跑者有更低的死亡率。事实上，运动剂量起着核心作用，因为马拉松比赛期间大多数心脏骤停发生在最后四分之一的比赛，虽然这也可以解释为比赛期间累积的电解质紊乱。
激烈运动训练与CAD之间的潜在关联不是偶然。近年来，一些作者发现参与耐力运动的资深运动员的CAD发病率高于预期。 Mohlenkamp等人[5]研究了108名退伍军人，他们在过去三年中至少参加过五场马拉松比赛，与非运动员的对照组相比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组的钙化评分（CS, Calcium Score）相似，但调整Framingham风险评分后运动员显着更高（平均CS：36 vs.12，p=0.02; CS≥100：36％vs. 22％，p = 0.01 ; CS>P75%：25％:15％，p = 0.01）。在21个月的随访期间，CS≥100的运动员的CV事件发生率较高。Tsiflikas等[4]研究了年龄超过45岁的男性马拉松运动员，其中半数患者检测到了CAD，其中24％患有近端冠状动脉节段的斑块。在最近公布的MARC研究中[5]，正常运动医学评估（包括静息和运动心电图）后应用冠状动脉CT血管造影（CCTA），近五分之一的无症状运动员中检测到隐匿性CAD。
这些结果意味着耐力运动员可能无法避免冠状动脉钙的积聚，但是要认识到并没有证据表明耐力运动会对CS或CV产生不利影响.[5]还应强调的是，由于已发表的研究论文数量比较少，样本量比较小，研究对象、入选标准不同等使得研究结果显示出不一致性。[5]由于运动心脏病学是一个新兴的研究领域，这个问题需要更多的研究证实。
4结论
整体来说，运动对身体的益处是无可争议的，但在患有心血管疾病的运动员当中，运动可能与不良临床事件相关。并且与运动剂量存在U形关系。识别具有较高CV风险的运动员是参与前筛查是非常必要的，从而最终减少这一人群CV事件的发生。随着近年来影像技术的发展，可能会对这一人群的危险分层起到重要作用。
参考文献
1. Thompson P. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: a statement from the Council on Clinical Cardiology. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23:42---9.
2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37:2315---81.
3. Knechtle B, Knechtle P, Lepers R. Participation and performance trends in ultra-triathlons from 1985 to 2009. Scand J Med Sci Sports. 2011;21:82---90.
4. 2014 Running USA Annual Marathon Report | Running USA. Available at: http://www.runningusa.org/index.cfm? fuseaction=news.details&ArticleId=3915 [cited 23.02.16].
5. O’Keefe JH, Lavie CJ. Run for your life . . . at a comfortablespeed and not too far. Heart. 2012;99:516---20.
论文作者:庄延延
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：冠状动脉论文; 运动员论文; 剂量论文; 益处论文; 剧烈论文; 心脏论文; 人群论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;