黑龙江省中医药科学院 150036
【摘 要】目的 观察依托咪酯和异丙酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法 90例行无痛人工流产术患者，按照随机数字对照表法分为对照组（45例）和研究组（45例），对照组给予异丙酚麻醉，研究组给予依托咪酯联合异丙酚麻醉，观察镇痛效果、异丙酚使用量、停药至唤醒时间、人工流产综合征及不良反应发生情况。结果 研究组镇痛有效率与对照组，比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组异丙酚使用量显著少于对照组，停药至唤醒时间显著短于对照组（P<0.05）。研究组人工流产综合征发生率及不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 依托咪酯联合异丙酚用于无痛人工流产术麻醉效果良好，安全性高，值得临床推广和普及。
【关键词】无痛人工流产；依托咪酯；异丙酚
人工流产术是终止早期妊娠的常用方法，近年来随着妇女对自身健康的不断关注，其对流产手术的要求也不断提高。目前临床上多采用无痛人工流产术终止早期妊娠，而无痛手术成功的关键在于麻醉药物选择是否合理。异丙酚是无痛人工流产术的常用药物，但药量需求大，不良反应较多；依托咪酯也是临床常用静脉麻醉药，具有用量小、起效快、对呼吸系统抑制小等优点，在一定程度上能够弥补异丙酚的缺点。本院近年来采用依托咪酯联合异丙酚用于无痛人工流产术中取得了很好的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年4月大连市第三人民医院收治的90例行无痛人工流产术患者，年龄20～34岁，平均年龄（26.5±5.2）岁，妊娠5～11周，54例为首次人工流产，36例为多次人工流产。所有患者均已签署知情同意书，合并严重肝肾功能不全、心肺疾患、凝血功能障碍、对麻醉药物过敏、认知和情感障碍等患者均已排除在外。90例患者按照随机数字对照表法分为研究组和对照组，各45例，两组患者年龄、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前均禁食，充分休息。患者取截石位，常规连接心电监护，持续面罩吸氧。对照组患者给予异丙酚麻醉，异丙酚注射前先给予0.05 ml/kg的生理盐水。研究组患者给予依托咪酯联合异丙酚麻醉，异丙酚注射前先给予0.1 mg/kg依托咪酯静脉注射。术中若发现患者出现痛苦表情，追加0.5～1.0 mg/kg的异丙酚，术中严密观察患者不良反应。
1.3 观察指标 ①镇痛效果：将疼痛分Ⅰ级（无痛）、Ⅱ级（轻度疼痛）、Ⅲ级（中度疼痛）、Ⅳ级（重度疼痛），其中Ⅰ级和Ⅱ级计为镇痛有效。②异丙酚使用量和停药至唤醒时间。③人工流产综合征及不良反应发生情况：患者出现心动过缓（≤60次/min）、心律失常、血压下降幅度>20 mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）、面色苍白、胸闷等症状定义为人工流产综合征；不良反应包括呼吸抑制、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。
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1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛有效率 研究组镇痛有效率为95.6%（43/45），对照组镇痛有效率为93.3%（42/45），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 异丙酚使用量和停药至唤醒时间 研究组异丙酚使用量为（1.88±0.34）mg/kg，对照组异丙酚使用量为（3.53±0.87）mg/kg，研究组异丙酚使用量显著少于对照组（P<0.05）；研究组患者停药至唤醒时间为（5.41±1.72）min，对照组患者停药至唤醒时间为（8.34±2.35）min，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 人工流产综合征及不良反应发生情况 研究组人工流产综合征发生率及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的补救措施，但作为一种有创操作，多数患者都会存在不同程度的应激反应，加之对手术操作流程、后期恢复不了解，术前很容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，部分患者甚至会出现心动过缓、心律失常、面色苍白等不良反应，给手术操作带来了一定的困难。
无痛人工流产术采用静脉麻醉，异丙酚是常用药物，起效快、代谢速度快、术后苏醒也快，但用量较大，容易抑制呼吸，诱发恶心、呕吐、肌肉痉挛等不良反应发生[1-3]。而依托咪酯为短效静脉麻醉药物，诱导麻醉效果良好，具有诱导安静、平稳舒适、无挣扎兴奋的特点，对心血管系统和呼吸系统影响较小，能够很好的弥补异丙酚麻醉的缺点[4，5]。本研究结果显示，研究组镇痛有效率为95.6%，对照组镇痛有效率为93.3%，这说明两种麻醉方法镇痛效果相当。而研究组异丙酚使用量显著少于对照组，停药至唤醒时间显著短于对照组，这说明依托咪酯诱导麻醉能够在一定程度上减少异丙酚用量，加快患者苏醒。另外，研究组人工流产综合征发生率及不良反应发生率均明显低于对照组。
综上所述，依托咪酯联合异丙酚用于无痛人工流产术麻醉效果良好，安全性高，值得临床推广和普及。
参考文献：
[1]周清清.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察及护理.中国实用护理杂志，2011，27（6）：31-32.
[2]陈晓东，李鑫，华豪，等.不同剂量丙帕他莫复合异丙酚用于门诊无痛人流术的临床研究.实用医学杂志，2012，28（16）：2796-2798.
[3]吴迪.异丙酚静脉靶控输注时事件相关电位的变化.中国实验诊断学，2014，12（7）：1165-1167.
[4]诸葛斌.依托咪酯复合瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用.医学临床研究，2013，30（4）：819-820.
[5]田铁娟，邓向群.依托咪酯联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察.湖南师范大学学报，2012，9（1）：56-58.
论文作者:于虹霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：人工流产论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 不良反应论文; 综合征论文; 发生率论文; 《航空军医》2015年1期论文;