侯丽君（辽宁省阜新市中心医院 123000）
【摘要】在院前急救现有条件的情况下，准确判断分析糖尿病患者昏迷的原因及时给予正确的救治，减少因昏迷对脑组织造成的损伤，以最大限度的挽救患者的生命，同时预后也提高了患者的生命质量。
【关键词】 糖尿病 昏迷 急救
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0133-01
正文：昏迷时糖尿病病人最凶险的症状之一，对神经系统的影响最为严重，抢救不及时昏迷超过六小时，就会对脑组织造成不可逆的损伤，甚至死亡。导致糖尿病昏迷的病因大致可分为低血糖昏迷，酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷。针对期病因不同抢救用药各不相同。
1.糖尿病昏迷的原因
1.1低血糖昏迷的原因
（1）饮食不当，患者对饮食认识不足，在使用降糖药(胰岛素或口服降糖药)后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进餐,如忘记或推迟进餐等，饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。
（2）高龄年龄是糖尿病低血糖发生的重要因素，由于老年人代谢功能降低，血糖拮抗调节激素缺陷，肾上腺激素受体兴奋性降低,加之微血管病变、植物神经病变等合并症导致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足，使老年糖尿患者易发生低血糖反应。
（3）自我管理能力差，平时不注意监测血糖未定期测血糖，血糖控制不稳定。
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（4）降糖药物的误服，老年人由于其生理特点常常同时患有多种慢性病，而糖尿病本身又常常有多种并发症，因此,这类老年糖尿病患者可能同时需要几种药一起服用，而出现降糖药物的误服情况
（5）大量饮酒由于乙醇能抑制糖原异生，如过量饮酒，会导致低血糖昏迷。
1.2酮症酸中毒昏迷的原因
（1）糖尿病以外伤害的急性感染。
（2）进食含糖分，脂肪过多的食物或服用胰岛素不足或中断。
（3）大量呕吐，腹泻及饥饿。
（4）心肌梗塞。
（5）过多疲劳紧张及妊娠。
1.3高渗性昏迷的原因
（1）应急性：如感染、外伤、脑血管意外、心肌梗塞、急性胰腺炎、中毒或低温。
（2）摄水不足或失水过多。
（3）高糖的摄入。
（4）药物的影响：如糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、心得安、甲氰米胍、免疫抑制剂、冬眠灵甘油等。
2.糖尿病昏迷的临床特点
2.1低血糖昏迷的临床表现：面色苍白，大汗心悸，皮肤湿润，手足颤抖，收缩压升高，神志改变，认知障碍，抽搐或昏迷。
2.2酮症酸中毒昏迷的临床表现：恶心呕吐、烦躁嗜睡、呼吸深快、呼吸中有烂苹果味、皮肤黏膜干燥、脉快而弱、血压下降、尿少、四肢厥冷，各种反射迟钝终至昏迷。
2.3高渗性昏迷的临床表现：明显脱水伴进行性意识障碍，合并感染时出现多尿，反应迟钝，表情淡漠，癫痫样抽搐，体重下降。
3.急诊医生因配置末梢血糖仪为最可靠指标
3.1低血糖昏迷血糖数值＜2.8mmol/L
3.2酮症酸中毒昏迷血糖数值一般在16.7~33.3mmol/L
3.3高渗性昏迷血糖数值多为33.3~66.6mmol/L
4.糖尿病昏迷的院前急救
4.1低血糖昏迷的急救：病情较轻者可立即进食糖果、糖水或含糖饮料，如症状较重或神志不清，应立即静脉注射50%葡萄糖液40~60ml。如血糖恢复正常而意识仍未恢复，必须按急性脑病进行急救，除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并给予地塞米松静脉注射。
4.2酮症酸中毒昏迷的急救：第一阶段先补给生理盐水，第二阶段补充5%的葡萄糖液，补液量可按发病前体重10%估计。血糖降至13.9mmol/L可采用短效胰岛素持续静脉滴入，每3~4g葡萄糖加短效胰岛素1U，然后补钾和纠正酸中毒。
4.3高渗性昏迷的急救：非酮症高渗性糖尿病昏迷的治疗，液体治疗的重要性超过胰岛素治疗。补液不仅可使血糖下降，而且使血渗透压下降，减轻脑细胞内脱水。最关键是头4～6h，生理盐水静滴纠正少尿和低血压，补液速度应先快后慢，快的前提是无心脏疾病。迅速补液以恢复血容量，纠正高渗和脱水是抢救成败的关键。补液时根据病人脱水和程度按其体重10%～15%估算。最初2h，可补液1000～2000ml，头4h内输入补液量的1/3，头12h内补入总量的1/2加尿量，其余在以后24h内补足。如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液纠正休克；如无休克或休克已纠正，在输生理盐水后，血浆渗透压大于350mOsm/kgH2O，血钠大于155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液，血浆渗透压降至330mOsm/kgH2O再次输等渗溶液。同时尽可能避免液体治疗的并发症，本例抢救过程中予管喂温开水，增加补液渠道，同时亦尽可能避免液体治疗的并发症，口服可以减少输液量及速度，特别对合并有心脏病患者有利。
参考文献
[1］李萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析［J］.中华神经科杂志，2000,33（1）：60-61
[2］薛耀明.糖尿病的诊断与治疗［M］．第1版．北京：人民军区出版社，2002，125～132．
论文作者:侯丽君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：低血糖论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 胰岛素论文; 生理盐水论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;