窦花莲 甘肃省永靖县人民医院 731600
【摘要】目的：对106例绝经后妇女阴道出血的相关因素进行进一步探究，尤其是其相关病因与恶性肿瘤间的联系。方法：随机选取2012.1-2015.1期间在我院接受治疗的106例绝经后阴道出血妇女，研究并分析阴道绝经后出血的原因与有效的治疗手段。结果：106例患者中，功能失调性子宫出血56例（52.83%），恶性肿瘤9例（8.49%），阴道炎21例（19.81%），宫颈炎15例（14.15%），其它良性病变5例（4.71%）。结论：功能失调性子宫出血、子宫内膜病变（包括良性和非良性病变）以及生殖器炎症感染等是导致妇女绝经后阴道出血的主要原因。同时，各影响因素受患者年龄变化影响较大，患者年龄越大绝经后出血发生率越大。尤其是恶性病变，患者绝经年限越大，绝经后阴道出血中恶性肿瘤的发生率越高。
【关键词】阴道出血；高龄妇女；恶性肿瘤；绝经
作为高龄妇女常见多发的临床疾病，绝经后阴道出血以其高发病率、高病变率以及复杂多样等特点严重威胁着高龄妇女生命健康与安全。研究发现，引发妇女绝经后阴道出血病症的原因有很多，患者机体内分泌紊乱、子宫功能性失调以及阴道炎、盆腔炎等炎症均会引发该疾病的发生[1]。因此，我院就106例绝经后阴道出血患者进行更进一步的研究，以寻求更佳的治疗手段及预防措施。
1.资料与方法 106例研究对象均来自2012.1-2015.1间我院妇科门诊收治绝经后阴道出血妇女患者，绝经时间1—36年，年龄44—81年，其中50岁以下35例，50—59岁46例，60—69岁21岁，70岁以上4例。临床症状为不规则少量阴道出血或血性分泌物，就诊时间以1个月内为主，最短1天，最长半年。
2 结果
2.1 出血原因[2] 106例绝经后阴道出血病例中，功能失调性子宫出血56例（52.83%），增生期子宫内膜37例，分泌期子宫内膜9例，萎缩性子宫内膜10例；恶性肿瘤9例（8.49%），其中子宫内膜癌6例，宫颈癌2例，卵巢颗粒细胞瘤1例；阴道炎21例（19.81%）；慢性宫颈炎15例（14.15%），宫内节育器2例（1.88%），子宫肌瘤1例（0.94%），子宫内膜息肉1例（0.94%），尿道口肉阜1例（0.94%）。
2.2 恶性肿瘤发生率同绝经后阴道出血妇女年龄间的关系
经研究发现，绝经后阴道出血妇女年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高。尤其是70岁以上年龄患者，其恶性肿瘤发生率达57.14%，远高于其他年龄段患者。具体见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1
年龄 出血例数恶性肿瘤例数 发生恶性肿瘤（%）
44—49 29 1 3.45
50—5951 4 7.84
60—6919 3 15.78
≥70 7 4 57.14
合计 106 12 11.32
2．3 绝经年限长短同恶性肿瘤发生率的关系
研究发现，妇女绝经年限长短也是影响妇女绝经后阴道出血患者恶心肿瘤病变的主要原因，患者绝经年限越长，其恶性肿瘤发生率越大，尤其是绝经年限在20年以上的患者，其恶性肿瘤发生率达33.33%，远高于较短绝经年限的患者。具体见表2。
表2
绝经年限出血例数恶性肿瘤例数 发生恶性肿瘤（%）
1—10 68 3 4.41
11—20 24 4 16.67
≥20 14 5 35.71
合计 106 12 11.32
3 讨论 106例绝经后阴道出血中，功能失调性子宫出血56例，占52.83 %，这主要是由于绝经后妇女体内原有的雌性激素与卵泡刺激素的水平失衡，即绝经后雌激素水平下降，而使得卵泡刺激素水平积存变高，进而导致患者卵巢萎缩，而妇女卵巢萎缩则进一步刺激了其皮质中间细胞的增生，最终导致妇女体内分泌的雌激素直接与人体体内子宫内膜接触反应，导致子宫出血[3]。研究表明，肥胖妇女体内脂肪组织中储存的雄烯二酮转变为雌酮，作用于子宫内膜致内膜增生出血；在其绝经开始的1-3年中，妇女机体卵巢内还会有些许卵泡发育，这主要是残留的卵泡应激发育而产生的现象，而这些均会导致女性子宫内膜发生异常的不良的分泌反应，进而导致绝经后子宫出血症状的发生。同时，对于一些采用雌激素进行有关补充治疗的女性，同样会由于雌激素的与人体子宫内膜直接作用而导致引导出血症状的发生。所以，应用外源性雌激素者，每个周期均应加用至少10天的孕激素以拮抗雌激素保护内膜。病理研究表明，萎缩性内膜出血的病理机制主要是由于人体子宫内膜有关腺体腺管变细，进而引发囊肿，而囊肿的破裂又会使人体小静脉破裂进而引发阴道出血；另外，萎缩性内膜患者的内膜往往会变薄，而当其功能层变薄至一定程度则会引发破裂出血，这也是绝经后阴道出血的原因之一。由上述结果可知，出血中阴道炎21例，占19.81%，慢性宫颈炎15例，占14.15%，绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，使阴道缩短变窄，皱褶减少，弹性减弱，壁变薄而脆，故易受伤出血，绝经后宫颈子宫内膜呈萎缩，内膜变薄，血运不良造成局部抵抗力低下，病原菌易侵入引起炎症，绝经后妇女应进行基础激素检测，行激素补充治疗，有减少绝经后阴道炎及宫颈炎所致的出血。106例患者中恶性肿瘤9例，占8.49%，从表中可看出绝经10年以上的阴道出血与恶性肿瘤的发生有明显的相关性，即恶性肿瘤的发生率随着患者绝经年限及自身年龄的升高而上升。绝经年限长的阴道出血的妇女，应高度警惕恶性肿瘤，以便早诊断早治疗[4]。因此绝经后妇女应每年常规妇检，宫颈防癌筛查，B超了解子宫内膜及内生殖器情况，有阴道出血者即时分段诊刮，减少漏诊。本组中宫内节育器引起的出血为2例，占1.88%，绝经后妇女子宫萎缩变小，内膜随之缩小变薄，节育器相对变大，而宫内膜受损又是人体非特异性子宫内膜炎的常见病因[5]。而因子宫内膜炎症而引发的阴道出血又是绝经后患者阴道出血的一主要原因。因此，对于绝经后女性要及时将其所带节育器取出避免因节育器而引发的炎症导致阴道出血。
综上所述，功能失调性子宫出血、子宫内膜病变（包括良性和非良性病变）以及生殖器炎症感染等是导致妇女绝经后阴道出血的主要原因。同时，患者年龄以及绝经年限均是影响上述发病原因的不可忽视的主要因素，患者年龄越大绝经后出血发生率越大。尤其是恶性病变，患者绝经年限越大，绝经后阴道出血中恶性肿瘤的发生率越高[6]。因此，对于绝经后妇女阴道出血应格外重视，不应小视，及时就诊同时进行全面的检查是预防恶性病变尤其是恶性肿瘤病变的关键。
参考文献
[1]金利婷，贾军恒，罗玉花.绝经后阴道出血临床及病理分析[J].中国妇幼保健，2008,23（16）：2226-2227.
[2]杨爱清.172例绝经后阴道出血子宫内膜临床病理分析[J].现代妇产科进展，2009,18（4）：315-316.
[3]张莉.86例绝经后阴道出血原因分析[J]. 中国医学创新，2012，9（21）：155-156.
[4]季建媚.绝经后阴道出血105例病因分析[J].重庆医学，2008,37（13）：1513-1514.
[5]沙丹.绝经后阴道流血300例临床分析[J].中国医疗前沿，2009,4（1）：49.
[6]吕秋波，申桂华，吴琴.老年妇女阴道出血207例临床分析[J].中华老年医学杂志，2004,23（10）：631.
论文作者:窦花莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：阴道论文; 恶性肿瘤论文; 妇女论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 发生率论文; 年限论文; 《医师在线》2015年11月论文;