天津市胸科医院天津市心血管病研究所 300222
摘要：目的：分析血清肌红蛋白（MYO）在急性心肌梗死患者中的应用价值。方法：选取2015年1月至2016年10月收治50例住院疑似心肌梗死患者作为观察对象，患者在入院之后立即行心电图检查，同时采集静脉血测量血清肌红蛋白（MYO）水平，结合患者的临床症状对患者的病因进行诊断，并分析血清肌红蛋白（MYO）在急性心肌梗死患者临床诊断中的应用价值。结果：50例患者中有33例患者确诊为急性心肌梗死，其中有18例患者的心电图有异常变化，有9例患者的心电图未出现异常变化。血清肌红蛋白（MYO）检测在急性心肌梗死患者中的阳性率为93.9%（31/33）；在非急性心肌梗死患者中的阳性率为0.0%（0/17），两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清肌红蛋白（MYO）检验在急性心肌梗死患者中具有较高的诊断价值，具有快捷、方便、准确率高的优势，适用于临床急救诊断。
关键词：血清肌红蛋白（MYO）；急性心肌梗死；临床诊断
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞造成的部分心肌组织缺氧缺血性坏死，患者常伴随剧烈胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭等症状，具有较高的死亡率。由于该病的进展速度较快，快速检测对于临床诊断以及救治具有重要意义[1]。心电图检查是急性心肌梗死临床诊断的重要指标，具有高效、直观的特点，但是其对于急性心肌梗死的敏感度不高，主要是由于有30%的患者无典型心电图波形，容易出现漏诊的现象[2]。肌红蛋白（MYO）是目前临床中急性心肌梗死常用的观察指标，在该病发作后2~4h的敏感度可达90%，心电图联合肌红蛋白（MYO）检测有助于提高临床诊断的准确率。因此，文章主要针对血清肌红蛋白（MYO）检验在急性心肌梗死患者中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2016年10月50例医院收治疑似心肌梗死患者作为观察对象，50例患者中有男性21例，女性29例；年龄为50~75岁，平均为（60.4±4.6）岁。
1.2方法
患者在入院之后立即行心电图检查，同时采集静脉血测量血清肌红蛋白（MYO）水平，本次研究采用日本cobas8000全自动生化分析仪。结合患者的临床症状对患者的病因进行诊断，并分析血清肌红蛋白（MYO）在急性心肌梗死患者临床诊断中的应用价值。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
50例患者中有33例患者确诊为急性心肌梗死，其中有18例患者的心电图有异常变化，有9例患者的心电图未出现异常变化。血清肌红蛋白（MYO）检测在急性心肌梗死患者中的阳性率为93.9%（31/33）；在非急性心肌梗死患者中的阳性率为0.0%（0/17），两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3.讨论
冠心病是一种常见的疾病，随着我国老年人口的增长，该病在临床中的发生率也不断提升。该病在发展过程中可能出现心绞痛、心肌梗死或是心源性猝死等严重并发症，对患者的生命健康安全造成了较大的威胁[3]。尽早发现、尽早治疗是改善患者预后情况的重要途径。急性心肌梗死是冠心病患者常见的并发症，具有发病突然、进展速度快的特点，早期诊断是提高患者急救成功率的重要前提。因此，对于临床医学来说，不断寻找更加敏感的实验室指标与临床检查方法从而提高诊断准确率是其研究的重要方向。
心电图是急性心肌梗死临床检查的重要方法，但是部分患者在心电图检查中未出现任何异常，因此需要联合其他诊断指标进行临床筛查。传统心肌损伤标志物主要包括有肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）等[4]。随着临床研究的不断深入，又有许多新的指标纳入其中，包括肌红蛋白（MYO）、C反应蛋白、脂肪酸结合蛋白等标志物。肌红蛋白（MYO）主要存在横纹肌与心肌细胞中，其能够可逆性与氧结合，在细胞内具有运输和储存氧的作用。正常情况下，血清肌红蛋白（MYO）含量非常低，主要是由肾脏代谢和排除，只有心肌组织受损之后，肌红蛋白（MYO）从心肌细胞进入血液循环，且大部分都是以游离的状态存在，少部分与血清β以及γ球蛋白结合[5]。肌红蛋白（MYO）与血清蛋白的结合速度较慢，因此容易被肾脏清除，清除速度是血红蛋白的25倍，通常在24h之后就会被肾脏代谢。当心肌细胞受损之后，血清肌红蛋白（MYO）水平明显升高，表现为肌红蛋白（MYO）血症以及肌红蛋白尿，为心肌疾病的诊断、鉴别以及疗效观察提供了科学的依据。
急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的管腔突发性闭塞，冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的心肌坏死。该病的主要症状为剧烈胸痛、心电图ST段至少有2段异常抬高、心肌酶明显升高等症状[6]。急性心肌梗死患者由于发病突然、病情危重，同时存在其他慢性疾病等特点，例如高血压、糖尿病等因素，增加了患者死亡的风险。寻找科学合理的治疗方案对于降低急性心肌梗死患者的死亡率具有积极影响。有研究显示，肌红蛋白（MYO）是急性心肌梗死发作之后最早发生变化的标志物之一，在发病1~4h之后开始升高，在4~12h之后可达到峰值，并且在24h之后会恢复正常。因此肌红蛋白（MYO）的检查对于早期急性梗死患者的临床诊断具有重要作用，尤其是那些只有体征变化但无心电图改变的患者。本次研究观察中，50例患者中有33例患者确诊为急性心肌梗死，其中有18例患者的心电图有异常变化，有9例患者的心电图未出现异常变化，这说明心电图检查在急性心肌梗死临床筛查中仍有一定的不足之处，主要表现在部分患者无明显心电图变化，需要联合其他的检验方式进行筛查；血清肌红蛋白检测在急性心肌梗死患者中的阳性率为93.9%（31/33）；在非急性心肌梗死患者中的阳性率为0.0%（0/17），两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明肌红蛋白（MYO）在急性心肌梗死中具有较高的特异性，在急性心肌梗死患者临床检查中具有较好的应用价值。
综上所述，急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞造成的部分心肌组织缺氧缺血性坏死，患者常伴随胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭等症状，具有较高的死亡率。血清肌红蛋白（MYO）检验在急性心肌梗死患者中具有较高的诊断价值，具有快捷、方便、准确率高的优势，适用于临床急救诊断。
参考文献：
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[3]杨瑞霞，宋为娟，蒋理等.Mb、Hs-cTnT、Hb、MCV和RDW在急性心肌梗死中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2017，38（19）：2758-2760.
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[6]李文强，余宏斌，朱洪斌等.急性心肌梗死患者心肌损伤标志物检测在早期诊断中的应用价值分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（11）：1349-1351.
论文作者:王瑄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
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