昆明市中医医院 云南中医学院第三附属医院 内镜室 云南 昆明 650011
【摘要】目的：探讨临床护理路径对结肠镜下息肉切除患者的疗效影响 。方法：选取我院在2014年2月-2016年2月120例接受结肠镜下息肉切除患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组予以结肠镜下息肉切除常规护理，观察组在常规护理基础上增加临床护理路径措施。观察患者的疾病相关知识了解情况、肠道清洁情况和护理满意度。结果：观察组相对于对照组在疾病相关知识、肠道清洁情况和护理满意度高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径对结肠镜下息肉切除患者的疗效具有积极影响，值得在临床推广应用。
【关键词】临床护理路径；肠镜；息肉
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-046-02
近年来随着经济的快速发展，我国人民的生活水平不断提高，饮食结构和饮食习惯越来越趋向于多元化，一些肠道类疾病如结肠息肉和肿瘤等发病率不断上升。结肠息肉是指结肠黏膜向肠腔内突出的一种赘生物，在结肠的各段均可发生。结肠息肉中部分息肉可以发生癌变, 尤其是腺瘤性息肉若不及时切除可恶变为肿瘤，对身体的危害非常大[1]。结肠镜检查在肠道类疾病的检查和诊断治疗中起到了非常大的作用，而且结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉具有安全性高、有效、快速、创伤较小等优点[2]。笔者将研究临床护理路径对结肠镜下息肉切除患者的疗效影响 ，现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年2月-2016年2月120例接受肠镜下息肉切除患者，患者结肠镜检查结果均其中男88例，女32例，年龄27-60岁，平均年龄（35.5±19.5）岁。120例患者均经肠镜检查诊断为结肠息肉，其中单发息肉患者63 例，多发息肉患者 57例，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组予以肠镜下息肉切除常规护理，观察组予以临床护理路径。两组患者在一般资料方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 治疗方法：术前查看第一次结肠镜检查结果及病理学报告，根据结肠息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法。广基小息肉用活检钳摘除; 有蒂息肉用圈套器套住蒂部电切，蒂较粗大者在蒂近端加用尼龙绳圈套器以减少及防止出血。息肉摘除后用钛夹夹住切除部位，防止出血。
1.3护理路径
对照组采用肠镜下息肉切除常规护理。观察组在常规护理基础上增加临床护理路径措施，由主治医师、责任护士和护士长成立临床护理路径小组，实施具体的护理措施。具体护理路径措施包括：
1.3.1住院当天至术前：
（一）指导患者完善术前的常规检查，确定有无手术禁忌症。与病人及家属进行充分的沟通、谈话，使其了解手术的风险、术后注意事项及术后并发症等，签字同意让其有心里准备。了解患者术前的心理状态，若患者有负面情绪及时给予心理疏导。
（二） 饮食指导:向患者解释饮食的重要性，指导患者严格按饮食要求进食，以提高肠道准备的清洁度。手术前1-2天进少渣低纤维饮食，如稀粥、面条等；忌食粗纤维的食物，如：芹菜、韭菜等；不进食带皮、籽的水果和带颜色的水果如西红柿、葡萄、火龙果、西瓜等；因为这些食物残渣易滞留肠道，影响手术视野的观察。检查当天指导患者上午禁食，中午进食干饭，不能喝汤喝水。
（三）服药指导：检查当日早上6:00开始服药，将舒泰清一盒（6大包＋6小包）全部倒入标有750毫升刻度线专用大纸杯中，加温开水至刻度线，充分溶解，30分钟内服用完750毫升，共配置舒泰清四盒服用，于2小时内全部服完，服用舒泰清最 佳 速 度 是 每隔10分钟服用250毫升。指导患者服用舒泰清溶液15 分钟后开始缓慢步行，同时进行腹部按摩，以促进肠蠕动，增加大肠推进性节奏性收缩，，使粪便易排出，提高肠道清洁度。
1.3.2 术中：交代患者手术中的注意事项，缓解患者紧张情绪。协助患者采取左侧卧位，双腿屈曲，嘱患者在内镜检查中勿随意摆动，方便医生插入肠镜。肛门涂润滑剂，插入肠镜时动作轻柔，速度宜慢，以免损伤肠壁；嘱患者全身放松，注气进镜时嘱病人做缓慢深呼吸，放松肛门括约肌，以减轻腹胀不适感。术中密切观察患者的神志、面色、生命体征，询问患者的感受。护士按术者的要求进行手法防袢及协助病人改变体位使肠镜插入顺利。遇进镜不顺利、患者难以忍受时，要暂停操作。
1.3.3术后护理
（一）休息指导: 病人息肉切除后卧床休息６小时，对较大息肉或凝固范围较大者，卧床休息２-３天，1 周内避免过度劳累、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。２周内避免剧烈运动，以免止血夹过早脱落，导致出血。术后 6 周避免持重物、避免重体力劳动，长途步行，3 月内禁骑自行车。
（二）饮食指导：术后 6小时可进流质或半流质饮食，术后第二天可进易消化、清淡饮食，忌食高纤维饮食，避免过烫食物，禁烟酒。２周内避免进食胀气、生硬、辛辣刺激性食物。保持大便稀软通畅，预防便秘，必要时可服用缓泻剂。
（三）病情观察：密切观察生命体征变化，观察患者有无腹痛、腹胀及腹部阳性体征，警惕肠穿孔的发生；注意肠鸣音及大便次数、颜色及性状。
1.3.4出院指导：指导患者饮食规律，进清淡饮食，戒烟酒。注意休息，适当运动，养成健康的生活习惯，出院后定期行结肠镜检查，以便早发现病变及局部并发症，并及时处理。出院前向患者发放疾病相关知识问卷表和护理满意度调查表，对临床护理路径进行总结评估。
1.4评价指标
观察两组患者护理前后的疾病相关知识了解情况、肠道清洁情况和护理满意度。自制疾病相关知识问卷和护理满意度调查表，评分为0-10分，评分越高代表疾病了解越全面，满意度越高。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量数据数据资料用 表示，采用t检验计数资料以（%）表示，并进行x2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的疾病相关知识了解情况、肠道清洁情况和护理满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表-1.
3 讨论
结肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉是目前在临床应用最广泛的一种息肉切除手法，具有安全性高、操作简单、有效、快速、创伤较小、术程短、不易发生术后感染和穿孔等优点[2]。临床路径起源于美国，是一种高品质、低费用的全新临床服务模式。更注重护理流程的细节化和标准化，结肠镜下息肉切除术过程中给与护理路径后，可以规范护士息肉切除的操作流程，提高对相关知识的掌握程度，减少操作的盲目性。在护理路径实施过程中，护理人员必须各司其职，其中临床路径护理小组应分析、处理、总结并改进工作的具体流程。从患者入院其，应做好各项规范，如入院时的介绍、各项目的检查、手术时间的通知、息肉切除前的准备、术中对医生的辅助、术后护理等 。在实施过程中护理工作人员的耐心让患者消除紧张情绪，增加对护理工作人员的好感度，使其更加配合治疗。对相关病情知识的讲解增加了患者对本身病情的认识，有利于患者对疾病的预防。相关健康知识的讲解也让患者认识到健康的饮食、有规律的作息对身体健康的重要性。
综上所述：实施临床路径护理对肠镜下息肉切除患者具有非常好的的疗效，可以增加患者对疾病相关知识的了解，有效提高肠道清洁度，提高护理满意度，值得在临床推广。
参考文献：
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[2]许爱萍.无痛电子结肠镜下85例息肉切除的观察与护理体会[J].医学信息报.2010.6(3)：1463-1464.
[3]张家凤.田爱霞.护无痛电子结肠镜下息肉切除并发症的观察与护理[J]当代护士.2012.5(2）:18-20.
[4]张运群.黄少娟.李艳芬.临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意度及甲状腺手术认知的影响分析[J].中国当代医药.2015.17(11):75-76.
[5]温金珠.薛丹.电子结肠镜下小儿肠息肉切除的护理[J].护理实践与研究. 2010.7(6):61-62.
作者简介：晋国蓉 ，女，44岁，副主任护师，昆明市中医医院（云南中医学院第三附属医院）内镜室，中华医学会云南省医学会消化内镜学分会护技学组委员，云南中医学院兼职教师。研究方向：消化内镜护理及管理。
通讯作者：王芮，女，41岁，主管护理师，昆明市中医医院（云南中医学院第三附属医院）外科科护士长
论文作者:晋国蓉,范煜,王芮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
标签：息肉论文; 患者论文; 结肠论文; 路径论文; 肠道论文; 术后论文; 疾病论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;