湖南省株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
摘要：目的 总结股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬采取关节镜联合小切口粘连松解术进行治疗的具体方法以及治疗效果。方法 回顾性分析我院在一年之内所接诊的股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬患者资料100例，根据随机法将所选100例患者进行分组，对照组接受传统股四头肌成形术治疗，研究组接受关节镜联合小切口粘连松解术治疗，比较研究组与对照组患者的临床治疗效果以及产生并发症的情况，将所得各项数值进行统计学计算。结果 研究组患者手术治疗优良率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异；研究组患者手术之后产生并发症几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。结论 对于股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬患者采取关节镜联合小切口粘连松解术治疗效果理想，可以显著减少临床并发症的出现，应该给予大力的推广与应用。
关键词：股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬；关节镜；小切口粘连松解术；治疗效果；并发症
股骨远端骨折属于临床骨科中非常多见的骨折类型，具体指的是股骨下段距离关节平面低于15cm的骨折，包含踝上骨折以及股骨踝间骨折，大概在股骨骨折中占据4%到5%，受到我们国家老龄化趋势和高能量损伤增加等因素的影响，发病率不断升高[1]。现在内固定手术属于治疗股骨远端骨折首选方案，虽然现在内固定技术、理念和材料等不断发展并且获得改进，但是手术之后依旧具有伸直性膝关节僵硬现象，对于临床手术效果造成影响。临床中以往采取股四头肌成形术治疗股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬，能够收获一定治疗效果，但是对患者造成的手术创伤比较大，手术之后产生并发症几率高，对患者手术预后造成影响，最近几年以来，由于关节镜技术的快速发展，部分专家认为，股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬采取关节镜联合粘连松解术治疗效果较为理想。本文回顾性分析我院在一年之内所接诊的股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬患者资料100例，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在一年之内所接诊的股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬患者资料100例（2016.1-2017.1），根据随机法将所选100例患者进行分组，对照组接受传统股四头肌成形术治疗，研究组接受关节镜联合小切口粘连松解术治疗；对照组中男性30例，女性20例，最小年龄18岁，最大年龄56岁，平均34.18±1.05岁，病程时间最短5个月，最长56个月，平均26.20±2.17个月，膝关节屈曲度最低6度，最高67度，平均34.77±1.07度；研究组中男性30例，女性20例，最小年龄18岁，最大年龄55岁，平均34.77±1.11岁，病程时间最短5个月，最长55个月，平均26.68±2.11个月，膝关节屈曲度最低6度，最高66度，平均35.01±1.27度；研究组与对照组患者一般资料对比不存在统计学差异。
1.2方法
给予对照组传统股四头肌成形术：为患者提供连续硬膜下麻醉，手术在止血带下开展，选取内固定切口，将股直肌与股内、外侧肌进行分离，保证股中间肌完全切断与切除，在髌骨两侧切开关节囊，将髌骨推开，充分松解关节内粘连，膝关节屈曲到110度，采取石膏固定，手术之后为患者提供镇痛泵镇痛[2]。
给予研究组关节镜联合小切口粘连松解术治疗：为患者提供连续硬膜外麻醉，保持仰卧位，在患者大腿根部绑气囊止血带，选取膝关节镜常规入路，对于髌上囊以及踝间窝前方采取探钩进行分离，方便移动关节镜，对于关节镜置入难度大以及关节间隙狭窄患者，首先开展小切口松解关节外粘连，之后松解关节内粘连，将关节镜以及刨削器插入之后，首选松解膝关节内与外侧沟，之后到髌前区以及股骨踝间，最后松解髌上囊与髌骨关节粘连松解，手术期间采取氯化钠溶液进行冲洗，清除关节内部残留碎屑之后实施止血处理，关节外松解从患者大腿中下三分之一部分到髌骨外上缘作长度5cm的小切口，完全先露股四头肌，钝性分离股直肌和股内外侧肌间隙，时间为11分钟到14分钟，并且钝性分离股中间肌肉以及股直肌，剪断髌上腱膜，放置负压吸引，关闭并且缝合切口，采取石膏保持膝关节最大屈曲位[3]。
1.3评价标准
比较研究组与对照组患者的手术效果以及并发症出现情况。治疗效果判定标准：患者膝关节屈曲度高于100度，代表优；患者膝关节屈曲度在50度到100度，为良；患者膝关节屈曲度低于50度，代表差[4]。
1.4统计学处理
根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
研究组患者手术治疗优良率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1；研究组患者手术之后产生并发症几率8.0%显著低于对照组30.0%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。
表1 研究组与对照组患者手术治疗优良率对比 例（%）
3讨论
伸直性膝关节僵硬属于膝关节和临近部位运动损伤非常多见并且较为严重的并发症，主要为关节内粘连、关节外粘连以及挛缩作为主要病理改变，对于患者膝关节功能造成影响，所以需要积极采取有效的方案治疗股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬，在临床实际操作中，由于手术操作方式较为广泛，非常容易引发手术中肿胀、血肿和出血现象，对于关节功能恢复造成阻碍[5]。对于股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬采取关节镜下松解粘连治疗能够明确关节内外粘连范围以及严重程度，在关节镜下逐次开展松解，松解位置明确，降低不必要的损伤，髌前皮肤血液主要是由膝上和膝下内外动脉末梢组成血管网所提供，伸直性膝关节僵硬手术之后，膝关节屈曲范围扩大，如果手术期间对皮下组织进行剥离，会引发皮肤由于急性缺血提高坏死的风险，因此临床中针对股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬患者需要给予高度的重视[6]。根据本文的研究结果显示，研究组患者手术治疗优良率显著高于对照组，研究组患者手术之后产生并发症几率8.0%显著低于对照组30.0%，两组比较存在统计学差异。
综上所述，对股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬采取关节镜联合小切口粘连松解术治疗效果理想，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:唐华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：膝关节论文; 股骨论文; 患者论文; 僵硬论文; 关节论文; 远端论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;