李雪勤 杜娟 杨娇 金凤 缪园园
昆明医科大学第二附属医院内分泌二科 云南 昆明 650101
【摘要】目的 分析通过糖尿病护士行为改变，患者延续性教育管理后对血糖控制的影响，并对教育的方法和患者的顺应性作出评价。方法 随机抽取2014年5月~2014年12月就诊的糖尿病患者260例，将其分为干预组和对照组各130例，对照组只给予常规管理，干预组在常规管理的基础上，教育管理护士调整内部结构，强化自身素质，主动建立多途径、多方法的管理模式，为患者的行为改变创建了条件，持续三个月，对比两组患者的教育效果。结果 干预组患者多项综合指标情况显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病患者行为改变是对患者的要求之一，这是治疗效果达标的重要基础，只有改变教育管理结构，注重糖尿病护士的行为改变，才能更好的使患者发生改变，这对患者治疗效果具有重要意义。
【关键词】延续性管理；糖尿病；行为改变
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-083-02
随着糖尿病发病的严峻性，国家调整了一系列的教育管理措施，在中华医学会糖尿病分会和中国健康促进会共同举办的“糖尿病教育管理单位”认证中，医院和科室作为具体执行部门，加大了力度，规范糖尿病管理程序。其中护理人员应对糖尿病患者承担更加重要的教育管理工作，自患者在门诊、住院部接诊，对患者进行了为期3个月的延续性的管理，护士与患者及家属密切联系，跟踪随访，收取患者自我管理信息，指导患者生活行为方式改变，收到明显效果。因此，培养患者自我管理中，开展延续性管理是对患者控制目标达标必不可少的方案，教育管理护士的行为效果也必将影响患者行为改变的质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年5月~2014年12月收治的260名2型糖尿病患者，将其随机分为干预组和对照组，每组130人，均符合世界卫生组织1999年界定的2型糖尿病诊断标准[1]。干预组130名，其中男性 76 名，女性54 名，平均年龄（54.6±15.9）岁；对照组130名，其中男性 68 名，女性 62 名，平均年龄（53.7±16.5）岁。2组患者在性别、年龄、病程、并发症等一般临床资料均无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
2组患者在门诊和住院接诊期间，专科医生均按照患者病情确定治疗方案，同时护士对患者登记，建立档案。对照组由负责护士接待，按照一般糖尿病护理常规对患者进行管理，干预组由专职教育护士带领糖尿病护理专项管理小组评估患者综合情况，制定个体化教育管理方案，逐步开展多层次的宣传教育管理，并监督患者及家属落实，及时反馈，调整个体化控制目标。
1.2.1建立健康教育管理档案 应用患者临床随访管理软件，收集患者信息，内容包括：一般情况：年龄、病程、体重、身高、BMI、腹围、血压、家族史、既往史、吸烟、饮酒等情况。生化指标：血糖、糖化血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血脂、胰岛功能，确定风险评估。
1.2.2 健康教育管理方法 建立糖尿病护理专项管理小组，包括胰岛素规范注射小组、低血糖防治小组、糖尿病病足小组。糖尿病专职教育护士及专项小组护士，应全面了解患者生化综合信息，病情程度，并评估心理状况及生活信息，反复多次开展“首日教育”，并落实到位。自患者初次接诊到就诊第7天，连续对糖尿病患者进行自我管理知识讲解，由专项小组教育护士，每天对患者进行一对一和小组教育宣传，每周3由糖尿病专职教育护士对患者集中，进行病区教育管理，收集信息，落实患者反馈意见。由于在干预组糖尿病患者中，年龄程度存在一定差异，文化程度不一，包括医疗家庭条件不同，客观上会影响患者能否有效接受教育管理方案，这需要护士根据患者不同层次和要求，耐心讲解，最大程度取得患者和家属合作与理解，让患者强化糖尿病的知识、明白生活自我管理要求，胰岛素规范注射和血糖监测等的重要性。
使用糖尿病患者自我管理量表、心理SDS量表、慢性病管理量表，综合评估。建立互通方式，对于一些特殊患者建立微信群，以随时能为患者解决问题。
1.2.3 心理干预 由于糖尿病是一种终身性疾病，可能出现多种并发症，而产生焦虑、恐惧心理，这可以引起激素混乱，而导致血糖控制不良，使糖尿病患者发生慢性大血管病变和微血管病变的风险增加，因此糖尿病患者的心理问题在临床护理工作中日益受到关注和重视[2]，并且近几年患者的年龄越来越向低龄化发展，他们所面临的生活周期增长，会不同程度的出现心理障碍和“治疗惰性”。在与患者的接触过程中，不同年龄层患者都存在不同心理问题，糖尿病专职教育护士和专项小组护士，一定要静下心，观察患者及家属心理感受，耐心讲解，与家属多沟通，携手给予针对性的情感支持，疏导患者紧张、消极的心理，积极面对疾病。
1.2.4 设定控制目标 患者就诊后，各项生化指标完成，治疗方案建立，为患者制定一个个体化的管理项目，确定控制近期目标和远期目标，培养患者建立自我体会思维，以协调药物、饮食、运动等多方面的关系。除日常随访管理外，要求患者在随访期间1月和3月时返回，做常规检查及自我管理能力等的评估，糖尿病专职护士听取反馈信息，监督检查患者行为改变执行情况，以利于下一个目标的完成。随访结束，复查相关指标，进行比对，再次评估患者自我管理能力和其他信息。
1.2.5 糖尿病护士强化专业技能，提高人文素养 由于改变了以往管理模式，要求护士应以更高的专业素养面对患者，护士感到了压力和提高的必要性，所以科室内部学习结构调整，建立全科学习，网络学习，小组培训，结合音影设备，使专科学习成为常态化。同时要与患者执行有效沟通，糖尿病护士的人文素质可以直接关系到患者身心的康复。人文素养是指一个人在人文知识、人文方法和人文精神等方面的综合水平。表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关爱[3]。糖尿病护士要以深、实、诚的态度改变自己的行为，对患者应具有同情心，并具有解决问题的能力。人文关怀，拉近了医患关系，患者遵医行为明显提高，所以人文素养的提高要求护士从细节入手，改变自身的行为态度，用恰当的语言、举止、气质、神态和专业的职业水准影响和带动患者。
1.2.6 效果评价 记录两组患者出院后3月的生化指标比较，包括：FPG、PBG、BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C、总蛋白、白蛋白、腹围。
1.2.7 量表调查 采用糖尿病自我行为量表6（SDSCA-6）、慢性病评估表DNWN、SDS量表。评估患者入院、出院、3个月后行为发生改变程度。
1.3 统计学处理
两组数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，组间数据对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在血糖、糖化血红蛋白、血脂、总蛋白、白蛋白指标、BMI等方面均得到改善，与干预护理前相比差异显著（P＜0.05），两组之间比较，干预组患者各项指标改善的程度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2表明：进行护理行为干预的患者与不进行护理干预的患者行为模式和心理状况有显著差异，两组之间比较，干预组患者行为模式和心理状况明显改变。两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
行为改变是知、信、行的过程。糖尿病患者的行为改变是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志[4]。由于糖尿病在我国的高发病率，对人群健康和社会负担逐年增加，整个糖尿病人群必须接受有效的健康教育管理。糖尿病教育的总体目标是使糖尿病患者掌握控制疾病的知识和技巧；使他们改变其对疾病消极或错误的态度，提高他们对糖尿病综合治疗的依从性；使患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者。糖尿病教育的最终目标是使患者达到行为改变[5]。
此项目的调查中，干预组与对照组在多项生化指标和心理模式干预中均出现明显改变，差异有统计学意义（P＜0.05），但BMI和腹围（P＞ 0.05），这和患者年龄、遗传因素，包括注射胰岛素后，代谢紊乱得到改善有关，同时此次跟踪随访管理只有3个月，BMI和腹围的下降，可能需要患者坚持更长一段时间的行为改变，这也是我们今后需调整的一个目标。
通过与糖尿病患者建立随访跟踪管理，糖尿病护士必须积极改变自身行为，关注患者病理指标和自我管理、心理状况的调整，建立多种方法与患者联系，在此过程中患者体会到医护人员对他的关爱，同时患者也能建立一种规范的自我管理模式，使患者达到了身心的有效控制。对此，在专业医疗机构实施多学科协作性的教育管理中，糖尿病护士必须承担多项的教育管理工作，糖尿病患者的行为改变必须建立在社会重视度和整个医疗团队的基础上，其中糖尿病护士的行为改变是非常重要的环节。该结论研究结果表明：在延续性管理下，糖尿病护士行为改变对糖尿病患者行为改变具正向效果，干预后患者的各项指标达标率均有明显改善，这种优化管理方法能显著改善和提高糖尿病患者的生活质量，并对医患关系和满意度均有提高，因此临床糖尿病护理管理团队应更精进调整内部体系，同时更大程度获得支持，才能使糖尿病教育管理质量大幅度提高。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国２型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2013：5［J］.中国糖尿病杂志，2014，7（6）：447-496
[2]袁丽 熊真真.糖尿病护理与管理［M］.北京：人民出版社，2013.76
[3]凌云霞 赵升阳 邹红.护理文化建设［M］.北京：军事医学科学出版社，2011：35
[4]楼青青.行为改变与糖尿病［J］.中华护理杂志，2005，（12）：935-936
[5]中华医学会糖尿病学分会.护理及糖尿病教育管理学组.中国糖尿病护理及教育指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：13
作者简介：李雪勤，主管护师，糖尿病专职教育护士，从事糖尿病管理十年，已开展糖尿病咨询门诊。
论文作者:李雪勤,杜娟,杨娇,金凤,缪园园
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 糖尿病论文; 护士论文; 教育管理论文; 糖尿病患者论文; 统计学论文; 小组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;