关键词：临床工程；职能定位；学科发展；模式转变
The development of hospital clinical engineering department
Abstract: This paper started from the current situation and functional positioning of the clinical engineering department of the hospital, analyzed the potential threats and deficiencies faced by the department. According to the characteristics of the discipline construction of clinical engineering department, the paper proposed to change the working mode, including combining the medicine and engineering, strengthening the reserve of talents and developing the discipline construction of departments. So that the clinical engineering department can truly use engineering technology to solve practical problems for clinical practice.
key words: clinical engineering; function orientation; disciplinary development; mode transformation
医疗设备作为医院医疗及科研水平的物质基础和先决条件，在疾病的诊断和治疗中越来越重要。医院综合影响力的提升不仅依靠医生护士的理论水平、实践操作能力和临床经验，还依托先进的医疗设备以及正确的操作使用技能。临床工程部门主要对临床部门提供设备技术支持和后勤保障，使医疗设备能够安全可靠有效的工作。一个优秀的临床工程部门可以极大的减少资金浪费，提高临床医疗水平，并且提高社会经济效益[1]。但目前以工程技术为依托的临床工程部门处境比较尴尬，临床工程师的自我价值得不到体现。医院管理层对本部门不够重视，且认识比较局限。
1 国内临床工程部门的现状
1.1 目前临床工程部门的职能定位
医学临床工程是一门综合性很强的学科，体现在理、工、医学的高度融合。主要用于解决医院内与医疗设备仪器相关的配置管理，技术支持及维护操作，质量安全控制等问题[2]。
目前二级医院地区的临床医学工程部门仍以传统的“采购+维修”为主，工作比较机械死板，包括各个科室医疗设备的申购论证，采购，安装验收，以及医疗设备使用期间的的损坏维修报修工作等。甚至有些医院并未将临床工程部门作为一个科室独立出来，只是简单的命名为维修部，隶属于后勤部门的范畴，与医技诊疗科室联系不够密切，不能真正发挥医工作用为临床服务。大多三级医院的临床医学工程部门正逐渐开始职能的转换，工作重心从设备采购和维修转型为基于质量风险评估的医疗设备全程质量控制管理，注重预防性维修管理，定期对医院科室的各个设备进行巡检，运用多种管理工具和监测手段确保医疗设备安全稳定有效的运行，并且立刻上报设备在临床使用中发生的不良事件[3-4]。目前国内大多综合性医院的医学工程部门已经意识到工作重心转变的必要性，但由于基础知识不扎实，工作经验不足，医工部门并未体现出该专业的技术含量, 医工部门发展的限制也在很大程度上阻碍了医院综合实力的发展以及经济效益的提高。
1.2 临床工程部门面临的潜在威胁
与国外相比，我国临床医学工程部门的人数比例相对偏低，且人员还以大专学历的老辈或本科学历的新生为主，硕士或博士生较少，配置不合理问题很突出，缺少高学历新生力量的加盟。其次，大多工程师缺少足够的设备维护管理技术，不能熟练的将工学电子学的基础知识运用到临床维修中，不能将工程学与临床知识很好的融合在一起。
随着医疗设备的更新，大量高精尖医疗设备内部的电路高度集成化，且厂家对产品技术封闭保留，临床工程师能够自行维修的电路板越来越少，在机器坏机的情况下，很大一部分需要依靠厂家工程师进行维修。另外，目前医院大多医疗设备均采用外包的形式给原厂或第三方公司进行保修，甚至在公立医院的改革下，整个设备维修部门都将由外包公司接盘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这一客观情况导致医院对该群体工作价值的忽视，致使医工们获得专业培训和实践操作的机会大大减少，严重影响工程师自我能力的提高，从而影响整体技术队伍的发展与建设[5]。
2临床工程部门的发展新思路与转型
2.1 改变重维修轻维护的传统思想
医学工程部门需要改变重维修轻预防维护的思想，将预防性维护放置一个重要的位置。厂家对临床工程师的规范化培训可能不如针对制造商工程师单一培训那么系统全面，但我们的优势在于长期驻扎于临床，了解设备全生命周期的使用情况，包括从引进、运行、使用到报废的全部细节，具有基本的临床医学知识。临床工程部门可成立医院医疗设备使用与维护管理团队，实行预防性维护，参考设备保养手册说明书建立维护档案，在规定的维护周期内按照说明进行保养巡检，定期更换易坏的零部配件，减少可预知的故障，降低故障维修费用，从而延长设备的使用寿命[6-8]。从医疗安全和运行稳定性来讲，预防性维护比事后维修更可靠。
2.2 与临床紧密结合，发挥医工特色
生物医学工程是与临床紧密结合的医工交叉学科，运用工程技术理论方法来研究和解决临床医学问题，是临床医护人员想法的需求向实际技术产品转化的衔接桥梁[8]。医院应注重临床工程师队伍的建设，支持部门积极开展科研学术活动，建立医工结合的临床工程体系，支持向各大高校学生的带教活动。如今的医工仅仅会维修设备是不够的，应积极发挥医工特色，以问题为导向，将临床需求和工程思维相结合，切实的为临床解决实际问题。积极参与和设备技术相关的创科研课题及创造发明等，临床提出想法，医工运用工程理念，帮助解决实际问题。日常对临床医护人员做好设备操作使用规程的技能培训，包括设备的使用与维护，同时还有突发紧急情况的处理，并定期做好考核。
2.3 加强学科建设，提升医工水平
目前医院现有的临床医学工程技术人员学历水平层次不一，以本科工科生为主，不乏有一些专科院校学生，工程技术的相关知识不牢，且缺乏一定的医学基础, 在工作中与和临床医务人员沟通交流时存在语言障碍，不能很好的理解临床意愿，无法进一步解决问题。
国家卫生计生委发布的相关文件中将中国临床医学工程人才素质提高正式加入国字头文件[9]。人才培养是学科建设的关键，医院领导部门应该重视工程技术人员的再深造和技能培训，逐步引进医学工程专业的优秀大学生、研究生乃至博士生，优化人才结构，同时提供更多学习进修机会。相关地区可建立医学工程分会，成立一个区域性的工程师培训基地，定期开展专业理论知识讲座、业务技能培训，以及各种学术会议交流等。或可请一些厂家定期给各大医院工程师介绍机器的维护与保养技巧等[10-11]。努力提高临床医学工程科的科研水平及综合实力，适应发展需求，跟上国外临床工程发展的步伐，并且积极与其他医院的工程师分享工作中的经验，交流学习心得，建立区域医疗技术服务中心，关注科技发展前沿，建立完整的教学和工作体系。
3总结
医院临床工程部门的发展趋势必然是兼具设备管理维修、设备技术服务和科研创新为一体的的临床医技科室[12]。现代化医院的建设不仅需要技术一流的医生团队和优秀素质的护理人员，还需要医工交叉，掌握高科技，有一定层次的工程师队伍。目前临床工程部门存在的问题需要医工们改变传统老套的工作方法及思路，加强自身学识教育，提高技能水平，抓住发展契机，加快工作重心的转移。借鉴发达国家医院临床工程部门的管理思路，了解行业内最新发展动态，与时俱进，成为医院内不可或缺的重要部门。
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论文作者:王荣香
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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