摘 要:目的 探讨职业性哮喘患者规范化治疗后哮喘控制情况和肺功能变化。方法
选取2012年10月10日至2015年10月10日在黑龙江省劳动卫生职业病研究院就诊的接受“职业性哮喘健康教育”的职业性哮喘患者76名。对其进行职业性哮喘及其药物基本知识教育，并根据病情按全球哮喘防治创议（GINA）方案制定相应的阶梯式治疗措施，定期随访，适时升级或降级治疗。评估哮喘患者规范化治疗前、规范化治疗后６个月、规范化治疗后１年、规范化治疗后2年时的哮喘控制情况、肺功能变化情况、骨密度变化情况。结果 经过规范化治疗，职业性哮喘患者临床症状及肺功能均较治疗前改善（P＜0.05）,并呈稳定状态，对骨密度变化无明显影响。
关键词:职业性哮喘;规范化治疗;哮喘控制
Study on asthma control and lung function changes after standardized treatment of occupational asthma patients
Abstract: objective to investigate the control of asthma and changes of lung function in occupational asthma patients after standardized treatment. method
From October 10, 2012 to October 10, 2015, 76 occupational asthma patients were selected for "Occupational Asthma Health Education" at the Vocational Research Institute of Labor Health in Heilongjiang Province.They are educated in the basic knowledge of occupational asthma and its drugs, and according to the condition of the GINA program, corresponding steps are formulated, regular follow-up, and timely upgrading or downgrade treatment. Asthma control, changes in lung function and changes in bone density in patients with asthma were assessed six months before, six months after, one year after, and two years after. Results After standardized treatment, the clinical symptoms and lung function of occupational asthma patients were improved compared with that before treatment(P0.05), and they showed a stable state, which had no obvious effect on the change of bone density.
Key words: occupational asthma; Normative treatment; Asthma control
职业性哮喘是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽为特点的气道慢性炎症性疾患[1]。职业性哮喘诊断确立后应尽快调离原职业活动环境并进行规范化治疗。本研究对职业性哮喘患者规范化治疗后哮喘控制情况和肺功能变化进行研究，旨在为职业病医生、职业医学研究人员及卫生政策制定者进一步开展职业性哮喘规范化治疗及管理工作提供更多可靠依据。
1对象与方法
1.1研究对象：2012年10月10日至2015年10月10日在黑龙江省劳动卫生职业病研究院就诊的接受“职业性哮喘健康教育”的职业性哮喘患者76名。
入选标准: 依据GBZ 57—2008《职业性哮喘诊断标准》诊断的职业性哮喘患者。
1.2研究方法：由经过培训的临床医师采用问卷调查的形式进行随机抽样调查。问卷调查内容包括了如下五个方面:① 患者基本情况; ②哮喘控制情况;③哮喘管理情况; ④哮喘用药情况; ⑤ 患者对哮喘的认知程度。评估哮喘患者规范化治疗前、规范化治疗后６个月、规范化治疗后１年、规范化治疗后2年时的哮喘控制情况、肺功能变化情况、骨密度变化情况。
1.3治疗措施：对入组患者进行职业性哮喘及其药物基本知识教育，使其了解职业性哮喘的基础知识、哮喘的诱因及如何避免，强调长期吸入用药的必要性及优点，并根据病情按全球哮喘防治创议（GINA）方案制定相应的阶梯式治疗措施，吸入不同剂量的布地奈德福莫特罗沙美特罗氟替卡松吸入剂。每半个月复诊一次，根据哮喘控制情况调整治疗方案，督促患者规范治疗。
1.4观察指标：
1.4.1 肺功能测定:采用德国耶格版本肺功能检查仪反复检测3次, 主要的检测指标包括了FEV1、FEV1/FCV值。
1.4.2 BMD测定：骨质疏松的诊断标准是根据世界卫生组织(WHO)研究组［2］推荐制定的以BMD为诊断标准，同性别、同部位峰值骨密度小于－2．5个标准差(简称s)为骨质疏松［3］，大于－1.0s为正常，－1.0～－2.5s之间为骨量减少。
1.4统计学方法：用 SPSS 16.0应用软件分析数据。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结 果
对职业性哮喘患者规范化治疗后进行随访观察,结果显示职业性哮喘患者规范治疗后临床症状及肺功能均较治疗前改善,并呈稳定状态(表1)。76例病人坚持治疗、随访2年,哮喘ACT评分、肺功能与治疗前比较有明显改善且保持稳定，对骨密度变化无明显影响。
3 讨论
职业性哮喘是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽为特点的气道慢性炎症性疾患。近年来随着工业的发展、工业人口增多，国内外职业性哮喘发病率逐年增加，据报道，在欧美、日本等工业发达国家，约5-20%的成人哮喘由职业性因素暴露所致，职业性哮喘已成为最常见的职业性肺部疾病。在我国，职业性哮喘患者人数近年来有上升趋势，哮喘如果不予以控制，会对患者的日常生活产生诸多影响，甚至危及生命。
职业性哮喘诊断确立后应尽快调离原职业活动环境并进行规范化治疗。目前认为哮喘不能治愈，但可以控制。气道炎症是所有哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。以抑制炎症为主的规范化治疗和管理是哮喘防治方案的主要内容。全球哮喘防治创议(GINA) 及我国哮喘诊治指南［4］均强调哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制，并根据临床控制水平而非病情严重程度分级进行哮喘管理，强调医生和患者建立良好的合作关系、持之不懈的教育和管理。部分患者对治疗反应不佳的原因除少数患者系难治性哮喘外［5］，还与治疗不规范、对哮喘知识认识不足有密切关系。因此，治疗不仅应重视新的治疗方法，也应关注患者治疗的依从性及整合于治疗计划中的教育、培训内容。由职业性哮喘专科医生根据患者病情制定合理的个体化防治方案并定期复诊、随访，根据患者的临床控制情况及时调整治疗方案，同时向患者进行哮喘知识教育，特别是长期管理对提高哮喘控制水平、改善生活质量具有非常重要的意义。本研究结果显示，76例职业性哮喘患者坚持治疗、随访2年,哮喘ACT评分、肺功能与治疗前比较有明显改善且保持稳定，对骨密度变化无明显影响，由此强调了规范化治疗和管理的重要性。通过职业性哮喘规范化治疗和健康教育可以显著提高职业性哮喘患者对该病认识水平，掌握自我处理技术，提高用药依从性，减少哮喘发作，改善患者疾病状况。总之，对职业性哮喘患者规范性治疗、系统健康教育，哮喘总体控制水平有了明显的改善。哮喘控制有利于减轻社会经济负担，保障患者的正常工作、学习、生活。今后仍需进一步提倡以吸入性糖皮质激素和长效β2-受体激动剂联用为主的规范化治疗，同时加强对患者的宣教，传授吸入制剂的正确使用方法，提高患者的依从性，使用简便的评价方法监测病情，以期达到更高的哮喘控制率。
参考文献
[1]李丹丹,宋莉,石冬梅,潘秀斌,丰宏林.职业性哮喘患者的交感皮肤反应变化及临床意义[J].环境与职业医学,2015,32(01):61-64.
[2]励丽,褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志,2010,26(02):300-301.
[3]黄镇河,毛艳芳,吴红玲,黎丽萍,崔艳凤,阎德文.从脆性骨折患者的骨密度结果看骨质疏松症的早期诊断[J].广东医学,2011,32(14):1839-1841.
[4]支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华哮喘杂志(电子版),2008,2(01):3-13.
[5]林江涛.难治性哮喘诊断与处理专家共识[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(01):1-7.
论文作者:李丹丹, 潘秀斌, 李多, 刘兴华，李乃妍
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：哮喘论文; 职业性论文; 患者论文; 情况论文; 功能论文; 病情论文; 职业病论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;