张贝贝 新疆伊犁州奎屯医院 新疆伊犁州 833200
【摘 要】目的 探讨ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理。方法 以在我院行气管切开并发肺部感染的42例ICU患者为研究对象，对患者痰液进行培养，总结细菌分布特点，总结ICU气管切开患者预防肺部感染的预防和护理措施。结果 患者经痰液检查后细菌种类有肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单细胞菌。根据患者痰液培养结果选用敏感性抗生素，气管切开的患者给予合适的护理措施。患者经治疗后痊愈15例，显效12例，有效13例，死亡2例。结论 对ICU气管切开患者有针对性的对气道的温化和湿化，及时清除患者气道分泌物，可有效防止肺部感染的发生，给予患者合适的护理措施，提高患者的的生活质量。
【关键词】ICU气管切开患者；肺部感染；预防；护理
气管切开术时抢救危重症患者的一种急救手术，通过手术可有效改善各种原因导致的呼吸困难。患者行气管切开术后由于患者自理能力较差，抵抗力弱，术后容易发生发生肺部感染，极大的增加了患者的痛苦[1]。本次研究对在我院行气管切开术并发肺部感染的42例ICU患者的痰液进行培养，探讨ICU气管切开患者预防肺部感染发生措施，对患者的护理措施进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选病例为我院2014年2月到2015年2月收治的42例ICU气管切开患者。患者中男31例，女11例，年龄21~64岁，平均年龄（46.3±3.5）岁。患者转入ICU到行气管切开平均时间为（8.2±2.1）d。
1.2方法
患者术后均有发热症状，经肺片检查后均显示有肺部浸润性阴影。对患者采取常规吸痰法吸出患者较浅部位的痰液，吸取痰液后立即送检培养和进行药敏实验。
2结果
患者经痰液检查后细菌种类有肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单细胞菌。患者的治疗包括对原发病的治疗和经验性应用抗生素。根据患者痰液培养结果选用敏感性抗生素，气管切开的患者给予合适的护理措施。患者经治疗后痊愈15例，显效12例，有效13例，死亡2例。
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3讨论
ICU气管切开患者发生肺部感染的原因有多种，首先是环境问题，当多例患者共同在一个病房时，病房内空气质量较差，患者发生肺部感染的几率会更大。行气管切开的患者更容易发生。另外当患者患有基础疾病时也容易发生肺部感染，患者如在治疗期间使用激素会使患者免疫抵抗能力下降，免疫防御能力会下降[2]。当细菌间隙移行时患者也更容易出现肺部感染。患者皮肤表面的寄生虫会随之患者住院时间的延长而发生变化。尤其是行气管切开的患者，患者气管切开处的皮肤有利于细菌的黏附，定植菌会沿着气管壁下移，从而引起患者感染。患者服用大量抗生素后会导致口咽部正常菌群减少，口咽部的耐药菌株更容易繁殖，进而引起下呼吸道感染。
为有效降低ICU气管切开患者肺部感染的发生率，需要给予患者一定的预防和护理措施。①充分湿化患者气道。没有接呼吸机的患者应该使用人工鼻，该方式可有效防止呼吸道水分丢失。人工鼻内出现水珠可说明患者气道内温度和湿度比较合适。患者中如有合并真菌感染的患者，则应给予患者5%的碳酸氢纳注射液35ml，每隔4小时向患者气管内滴入1次，以此剂量用药，感染在7天左右可以得到控制。②掌握正确的吸痰技术。医护人员对患者进行相关操作应坚持无菌操作。患者气道中有痰时方可对患者进行吸痰，单位时间内吸痰时间不宜过长，否则容易引起患者发生气道粘膜损伤。进行吸痰操作之前应给予患者高浓度的氧气吸入。吸痰过程中患者如出现剧烈咳嗽症状，吸痰应立刻停止，让患者自行咳嗽。③及时给予患者翻身和扣背。ICU气管切开患者需长期卧床休息，患者长期卧床容易导致痰液沉积在肺底部不易吸出。为帮助患者咳出痰液可叩击3患者背部，叩击患者背部时操作者可以将手心呈勺状空心，采取自上而下的方式叩击患者背部，促进患者痰液排出。④做好气管套管和切口皮肤的护理。气管套管切口和皮肤的护理可有避免患者发生肺部感染。气管内套管需要及时进行消毒，一般每隔4~6小时应清洗消毒一次[3]。患者皮肤切口处应每天换药，保护切口皮肤不受感染，这也可有效降低肺部感人的几率。⑤定时做好痰细菌培养工作。对痰细菌进行培养并进行药敏实验。通过这些措施可对患者发生肺部感染的危险性作出评估。在气管切开处以及皮下组织损伤有渗液处更有利于细菌黏附，也更容易发生感染。将患者深部痰液收集到无菌试管中送检和进行药物试验，痰液经检查如查出致病菌则可给予敏感抗生素，用药后观察3天再做痰液培养，根据痰液结果来决定是否停药。
本次研究中，患者痰液经检查检出有肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单细胞菌等。根据检查结果给予患者一定的抗生素治疗，治疗后痊愈15例，显效12例，有效13例，死亡2例。
为有效降低ICU气管切开患者感染肺部感染，需要采取一定的预防措施，对肺部感染发生的原因进行认真分析，以导致患者发生肺部感染的原因为依据，避免这些致病因素，另外给予患者合适的护理措施，降低患者发生肺部感染的可能性。
参考文献：
[1]彭小溪.脑外科I C U气管切开患者肺部感染的预防与护理[J].中外医疗，2011，（19）：67.
[2]刘玉波.ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：94-95.
[3]李晓敏.两种湿化方法在人工气道中应用的效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（7）：89．
论文作者:张贝贝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
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