广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405
摘要：桂枝汤是《伤寒论》中治疗外感表证的代表方之一。桂枝汤的用法中有服药后啜粥的要求，其目的是为扶正除邪。若不啜粥，当对桂枝汤进行加味，以补不啜粥之失。
关键词：桂枝汤；桂枝汤服法；啜粥
《伤寒论》：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤为治疗外感的代表方之一，原方用药及服法：“桂枝三两去皮、芍药三两、甘草二两灸、生姜三两切，大枣十二枚擘。上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”其中“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”已被多数人所忽视，那么服药后是否啜粥，对药力有多大影响呢？能否对桂枝汤进行加减，以代替啜粥呢？
1 桂枝汤的方解
桂枝汤的组成为“桂枝三两去皮、芍药三两、甘草二两灸、生姜三两切，大枣十二枚擘”据1981年考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，经现代医家归纳整理，证实了汉一两等于现代15.625克，又因其煎服法为煮三升，服一升，不愈再服，故用药用量为桂枝15g、芍药15g、灸甘草10g，生姜15g切，大枣四枚擘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中桂枝为君，起发汗解肌和温阳化气，助卫阳祛邪外出；芍药为臣，起养血调经和敛阴止汗的作用；姜、枣配合作为佐，共助桂芍驱邪与扶正，诚如成无己所说：“桂枝同姜、枣，不特专于发散，以脾为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和营卫者也”；甘草，调和诸药，合姜枣共助君臣，尤在泾亦指出：“生姜、大枣、甘草相合，补益营卫，亦助正祛邪之用也”。本方主要用于治疗外感表虚证，汗法为治外感的首选之法，本方的各药物用量不大，且桂枝的发汗力度本身并不强，虽有生姜相助，但仍不能与麻黄相比，故“服已须臾，啜热稀粥一升余”并“温覆令一时许”才能“遍身絷絷微似有汗”。若不按些服法则药效大减，甚则无效，王清任正是不按此服法，故在《医林改错》中批判桂枝汤无用。
2 桂枝汤用法新思考
上述已知服桂枝汤后需啜粥与覆被方能出微汗，有人提出能否用麻黄替桂枝，且不用啜粥与覆被？答案应该是不行的。桂枝汤用于治疗“阳浮而阴弱”的外感，阳浮的意思有二：第一，切脉时浮取明显，谓之阳浮；第二，卫阳浮盛于外。阴弱所指亦有二：一者是外邪袭表，卫阳不固，阴泄而弱；二者是指患者素体阴血不足，营阴不能内守[1]。故本方应具有安阳且滋阴之功。安阳，并不是说要重镇潜阳，祛邪以安阳，滋阴以固阳，感受外邪后体内的阳气就会与之相争，祛邪外出，故表现出“阳浮”，阴弱不能固守阳气，亦致阳浮。滋阴，不能过于滋腻，以防留邪，且所补之位应在营卫之处。桂枝性味辛、甘、温，辛者能散能泄，甘者能补，能缓，制约辛味，故桂枝功在半散半补之间，既能安阳又能滋阳，反观麻黄性味辛、微苦、温，而苦者则能泄能燥，只有泄的作用，而无补，与本证的治疗要求不符，因此不能一味追求发汗与便利而以麻黄替桂桂，替之则害人。
既然不能用麻黄替桂枝，那能否用他药替啜粥与覆被呢？人之所以会感受外邪，是因为阳气虚弱，卫气不足。《素问》：“卫者，水谷这悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”因此，卫气的产生有懒于水谷之精的化生。粥，就属于水谷之物，且易于消化吸收，卫气生成有源，卫气盛则邪自去。覆被是为了防止在发汗的时候，腠理大开，复感外邪。既然已知粥与覆被的作用，那么只要寻找有此功效的药物添加进桂枝汤中则无伤方义。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了“加味桂枝代粥汤”方中桂枝三钱（9g）、生杭芍三钱（9g）、甘草钱半（4.5g）、生姜三钱（9g）、大枣三枚、生黄芪三钱（9g）、知母三钱（9g）、防风二钱（6g）。方中药物剂量与上述根据东汉度量衡折算的药物剂量不一致，不过为不篡改张氏原意，故不加改动，临床应用上可以适当加减。方中黄芪甘、微温，归脾、肺经，用以补肺卫之气，以代粥补益之力；防风辛、甘、微温，为风中润药，可祛风解表以代粥发表之力，又加苦、甘、寒之知母以防黄芪之热[2]，以三者的药效替粥之效。当然若是使用该方时，同时啜以热稀粥则药效更佳。
3 小结
桂枝汤是经典方，其用量用法既然能流传至今，就必然有其可取之处，我们不得凭自己的喜好而妄作修改，但不是说我们要墨守成规，我们要根据实际应用进行完善和修改，使其更好地适应人们的需要。
参考文献：
[1]李赛美，李宇航.伤寒论讲义[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2013.24
[2]张锡纯.医学衷中参西录（上册）[M]，北京：人民卫生出版社，2014.361~362
作者简介：
詹晓欢 广州中医药大学第三临床医学院2011级，
姚沛通 广州中医药大学第三临床医学院2011级，
赖凤飞 广州中医药大学第三临床医学院2011级。
论文作者:詹晓欢,, 姚沛通,,赖凤飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
标签：桂枝论文; 外感论文; 麻黄论文; 甘草论文; 生姜论文; 大枣论文; 安阳论文; 《健康世界》2015年1期论文;